输尿管镜下钬激光联合冷刀内切开术治疗男性尿道狭窄32例疗效观察.pdf

微创医学年第卷第期
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输尿管镜下钬激光联合冷刀内切开
术治疗男性尿道狭窄例疗效观察
包华宇潘文博邓程恩魏波龙海伍运筹
广西钦州市第二人民医院泌尿外科,钦州市
【关键词】输尿管镜;男性尿道狭窄;冷刀尿道内切开术;钬激光
【中图分类号】. 【文献标识码】【文章编号】
男性尿道狭窄是泌尿外科比较常见的一类疾病,可在斑马导丝的引导下,留置一导尿管,术毕。留
发生于尿道的任何部位。临床上常见的尿道狭窄主要置导尿管—周,常规应用抗生素—。
为外伤、尿道炎症或其他医源性侵人性操作所引起的瘢
痕组织所致,处理这类疾病较复杂且治疗方式很多。结果
我院于年至年应用输尿管镜下钬激光联合
例患者均次手术成功,手术时间~,
冷刀内切开术治疗尿道狭窄患者例,效果满意,现报平均。无例出现真性尿失禁、尿道大出血、假
告如下。
道形成、严重尿路感染、直肠损伤等严重并发症。术后
随访~个月,例拔除尿管后均排尿顺畅,尿线较
资料与方法
术前明显变粗。例拔除尿管后再次出现排尿困难,嘱
. 一般资料本组患者例,均为男性。年龄患者每周尿道扩张次,视情况行~次后恢复排尿
~岁,。术前均存在不同程度的排尿通畅,尿线较术前增粗。术前合并肾功能损害者,术后
费力、尿线变细、膀胱残余尿量增多及肾脏积水等症状。血肌酐水平亦逐步下降,手术效果满意。
其中例术前超检测残余尿量大于。例超
讨论
声提示双肾重度积水,双侧输尿管全程扩张。肾功能不
同程度受损,血肌酐水平—/。为明确尿尿道狭窄主要分为先天性及后天性,而目前在临床
道狭窄的程度及长度,每例患者均行尿道造影以及膀胱工作中因后天性因素如外伤、炎症及医源性损伤等所导
尿道镜检。其中前尿道狭窄例均为先天性,后尿道狭致的尿道狭窄较为常见。特别是近年来由于各类泌尿
窄例包括骑跨伤及前列腺电切手术中插尿管后所导腔内手术的广泛开展,如前列腺电切、膀胱肿瘤电切、输
致。尿管镜下碎石等,医源性的尿道狭窄发生率在逐渐增
. 手术方法均采用连续硬膜外麻醉。器械采用加。本组例患者,其中前尿道狭窄例均为先天性,
Ⅱ/.输尿管硬镜、尿道内切开镜及后尿道狭窄例为骑跨伤及前列腺电切手术中插尿管
国产钬激光切割系统及冲洗泵。麻醉成功后,患后所导致。由于男性尿道黏膜组织在解剖上的特殊性,
者取截石位,于生理盐水冲洗下循尿道置入内切开镜, 尿道一旦损伤,均会存在不同程度的狭窄。而诊断上可
仔细观察尿道管腔直至狭窄处远端,找到该处尿道管腔通过尿道金属探子、尿道膀胱镜检以及尿道膀胱造影等
的狭窄孔后,镜下插入斑马导丝至膀胱做引导。然后循手段加以明确。目前治疗男性尿道狭窄方法多样,包括
导丝切割狭窄环,前尿道狭窄选择点或点处切开, 开放手术及冷刀、电切等,手术操作复杂,均有一定的复
后尿道狭窄选择点、点及点处切开。刀尖刺破狭发率。
窄环,切割瘢痕组织,深度达正常组织。在低压生理盐自应用冷刀窥镜直视下行尿道内切开术以来,窥镜
水冲洗下保持视野清晰,边切割边推进尿道镜,直至瘢直视下行尿道内切开因其损伤小、成功率高、引起尿失
痕组织松解,尿道内切开镜能进入膀胱。退出内切开禁及勃起功能障碍等并发症的发生少,成为创伤性尿道
镜,换输尿管硬镜循之前尿道通道再进镜观察,置入钬狭窄的