食管固有肌层肿瘤患者ESD治疗术的临床护理.doc

食管固有肌层肿瘤患者ESD治疗术的临床护理 .doc食管固有肌层肿瘤患者ESD治疗术的临床护理
[食管固有肌层肿瘤患者ESD治疗术的临床护理] 食管固有肌层肿瘤患者ESD治疗术的临床护理
随着内镜诊疗技术的不断提高和超声内镜的发展,越来越多的消化道肿瘤被发现并在内镜下进行治疗,食管固有肌层肿瘤患者ESD治疗术的临床护理。内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosaldissedtion,ESD)是近年来国内开展的一项新的内镜微创手术。
ESD具有可以一次性的全部切除病灶,提供完整的病理学组织,残癌复发少的优点[1],已成为食管固有肌层肿瘤安全、有效的治疗方法。现将我科2012年7月-2015年4月对31例食管固有肌层肿瘤病人进行ESD治疗术的护理配合报告如下。
1 临床资料
一般资料
本组31例病人,其中男17例,女14例,年龄25岁~74岁,平均47岁,病人先经电子内镜检查,发现隆起病变后再行超声内镜检查,提示病变位于固有肌层,均符合内镜治疗指证,所有病人中食管平滑肌瘤26例,食管间质瘤3例,脂肪瘤2例,其中肿瘤最大直径约10cm.
方法所有病人均采用Olympus公司专用钩刀(KD-620LR)、IT刀(KD-611L),内镜注射针(NM-200L-0423),德国ENDO-FLEX内镜圈套器,热活检钳(FD-411QR),Olympus公司钛夹(HX-610-135),透明帽,内镜为Olympus公司GIF TYPE Q260J治疗镜,ERBE氩气。手术步骤如下。
①标记:;②黏膜下注射:用1 mL肾上腺素+ mL亚甲蓝+100mL生理盐水混合配成溶液,应用内镜注射针在内镜直视下进行多点黏膜下注射。
③切开病变外侧缘黏膜;用钩刀沿标记线切开病变外缘黏膜。
④剥离病变:用钩刀或IT刀于病灶下方对黏膜下层进行剥离。
⑤创面处理:对于创面可见的小血管,可用氩离子凝固术、热活检钳止血。
结果
本组31例病人全部经ESD剥离,所有病变切除程度及部位达到完全切除,其中发生术中穿孔3例,病人经内镜下钛夹夹闭缝合,术后予留置胃管,经禁食、胃肠减压及抗感染等处理后恢复良好。
2 护理
术前护理
术前充分做好病人及家属的心理护理,让病人及家属认识到手术的必要性及存在的风险;避免盲目乐观与过度担心。讲明检查中、检查后注意事项,以及可能出现的意外情况和相应措施,签署"知情同意书".术前禁食12h,禁饮4h;常规心电图、凝血功能检查,测体重。准备好术中要用各种仪器、器械、用物、药品。
术中护理
医学专用前护理
协助病人取左侧卧位,取下活动性义齿,予吸氧。监测心率、血压、血氧饱和度,放好口垫,建立静脉通路。调节氩气(高频发生器)参数,连接负极板。
术中护理配合
进镜前于内镜前端安装透明帽,注意松紧,长短要适宜,,以便使内镜前端远离黏膜组织,同时能提供清晰的视野和组织观察。标记:。黏膜下注射:于病灶边缘标记外侧进行多点黏膜下注射,用注射针直接黏膜下注射,由远端至近端注射,注射时注射针内要充满注射液,注射针进针不宜过深,进出活检孔道内时一定要