围术期液体治疗的进展.ppt

围术期液体治疗的研究进展
北京大学第一医院麻醉科
王东信
病例介绍:病史
患者男性,53岁,体重86kg,身高172cm
现病史
左前额骨纤维瘤切除术后24年
术后复发15年伴左眼视力下降进行性加重
入院诊断:左额眶沟通瘤瘤切除术
既往史
无高血压、心脏病、糖尿病等病史
磺***药过敏
病例介绍:麻醉、手术过程(6月22日)
入室BP 140/80mmHg,HR 70 bpm,SPO2 97%
桡动脉压、中心静脉压、3个外周静脉通路
8:30 麻醉诱导
9:40 手术开始
14:30 完成左颞部、颅眶内肿瘤切除
15:00 开始颅底肿瘤切除。
23:10 手术结束,回SICU
病例介绍:术中液体平衡
入量
出量
胶体液
佳乐施
4500
出血
18000
万汶
5500
尿量
3800
血浆
2000
血小板
400
血液
自体回收血
6600
库血
3800
晶体液
LR
6500
NS
1800
总入量
32200
总出量
21800
术中液体平衡:+10400mL
入ICU
23:20
23日
8Am
24日
8Am
25日
8Am
26日
8Am
27日
8Am
28日
8Am
29日
8Am
入量
人工胶体
10000
自体回收血
6600
血制品
血浆
2000
600
200
血小板
400
200
白蛋白
100
200
200
红细胞
3800
400
晶体液
8300
694
2452
1873
2920
1601
1341
1163
鼻饲
440
940
1220
1630
出量
出血
18000
尿
3800
520
4940
4580
3950
4050
4150
4200
引流
250
550
100
100
50
总入量
32200
794
3952
2573
2910
2541
3161
3167
总出量
21800
770
5490
4680
4050
4100
4150
4200
出入量差值
+10400
+24
-1538
-2107
-1140
-1558
-989
-2357
病例介绍:术后液体平衡情况
术后第1~7天液体总平衡–9665 mL
病例介绍:术后胸部X线片变化
(术后第1日)
(术后第6日)
(术后第4日)
病例介绍:术后一般生命体征变化
项目
入ICU
23:20
23日
8Am
24日
8Am
25日
8Am
26日
8Am
27日
8Am
28日
8Am
29日
8Am
30日
8Am
T°C
38

36




37
HR
89
72
98
81
78
79
69
89
64
BP
134/77
104/60
115/71
109/64
123/69
141/75
122/63
114/66
119/67
CVP
13
12
11
10
11
7
10
SpO2
100
96
98
94
98
97
97
100
100
R
13
10
12
17
17
15
14
14
14
病例介绍:术后动脉血气变化
项目
入ICU
23:20
23日
8Am
24日
8Am
25日
8Am
26日
8Am
27日
8Am
28日
8Am
29日
8Am
30日
8Am
Mode
Bilevel
CPAP
Spont
FiO2
100
40
60
70
45
50
50
40
30
PEEP
5
5
8
10
10
8
8
5
0
pH









PaCO2









PaO2









BE
-
-


3



-
PaO2/
FiO2









病例介绍:术后情况