2016急性胸痛病因快速甄别流程课件.pptx

急性胸痛病因快速甄别流程
主要参考:2014胸痛规范化评估与诊断中国专家共识、中国 2016 STEMI/NSTE-ACS指南、 ACC/AHA/SCAI 2015 STEMI/2014 NSTE-ACS指南、ESC 2015 NSTE-ACS/2014心肌血运重建指南、中国2017 ACS患者检测心肌肌钙蛋白的专家共识、2011“胸痛中心”建设中国专家共识完成
内容
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急性冠脉综合征的诊断思路——症状、体征、心电图、高敏肌钙蛋白
其它高危胸痛(主动脉夹层、肺栓塞)的诊断思路
胸痛中心的建设和真实世界中接诊胸痛
胸痛的概念和一般原则——重点甄别致命性心源性胸痛
胸痛定义和分类
胸痛(chest pain)指位于胸前区的不适感
包括闷痛、针刺痛、烧灼、紧缩、压榨感等,有时可放射至面颊及下颌部、咽颈部、肩部、后背部、上肢或上腹部,表现为酸胀、麻木或沉重感等。
病因繁杂,涉及多个器官和系统
病情程度轻重不一
早期识别胸痛病因=挽救生命+改善预后+合理使用医疗资源
胸痛的流行病学
胸痛是一种症状,引起胸痛的疾病有50余种
人群中约20%~40%的个体一生中有过胸痛主诉,%。
胸痛症状随年龄增加而增长,老年人群中高发,以男性为著。
按严重程度分
致命性和非致命性胸痛
胸痛按病因分
心源性和非心源性胸痛
按病理生理机制分
缺血性和非缺血性胸痛
胸痛的病因分类
病因
家庭医生(%)
急救调度中心(%)
救护车(%)
急诊室(%)
心源性
20
60
69
45
骨骼与肌肉
43
6
5
14
肺源性
4
4
4
5
胃肠疾病
5
6
3
6
精神疾患
11
5
5
8
其他
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心源性胸痛最常见
我国研究资料显示,急诊就诊的胸痛患者中,ACS高居致命性胸痛病因的首位。急性肺栓塞与主动脉夹层虽然发生率较低,但临床中容易漏诊及误诊。
高危性胸痛:
胸痛发病较急;病情变化较快;患者死亡率高

常见高危性胸痛包括:
急性冠状动脉综合征(Acute Coronary Syndrome, ACS)
主动脉夹层(Aortic Dissection, AD)
肺栓塞(Pulmonary Embolism, PE)
张力性气胸(Tension Pneumothorax, TP)
重点讨论
高危胸痛有致命性
胸痛诊疗中存在的问题
1、急性胸痛的鉴别诊断缺乏规范流程。
2、ACS治疗过度和治疗不足现象并存。
· 10%-15%被诊断为急性心肌梗死,
· 70%的患者最终除外ACS或未发现任何疾病,
· 5%的ACS患者因症状不典型而从急诊出院,
· 16%的患者因不适当出院导致失去救治机会而死亡。
患者延误医生延误流程延误
病因未明漏诊误诊
要求:对急性胸痛病因给予快速甄别
急性胸痛中预后不良的疾病往往有很强的时间依赖性。
要求:对急性胸痛病人给予快速甄别诊断,同时对其危险性给予准确的评估并作出及时、正确的处置。
如何避免漏诊
时刻保持对这些疾病的警惕性
掌握这些疾病主要的临床特征
鉴别这些疾病的合理流程
能够提供必要的检查手段
致命性胸痛