从“是动”“所生病”论心咳古今内涵.doc

从“是动”“所生病”论心咳古今内涵
摘要:心咳出自《素问?咳论》,提出“五脏六腑皆令人咳”而使后人多将其与内伤咳嗽之“心咳”等同,笔者试从“是动”“所生病”理论阐释心咳的本义、引申含义及治法的不同之处。
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关键词:心咳;是动病;所生病;五脏咳;内伤咳嗽
中图分类号::A文章编号:1007-2349(2017)02-0009-02
咳嗽为临床常见病、多发病,岳美中先生曾感慨“咳嗽一证,虽非大病,治不得法,亦缠绵难愈”,欲效如桴鼓临证须探其病因究其病机为先。纵观中医典籍,论述肺、肝、脾、肾者不胜枚举内容详尽,而心咳仅散见于少数医籍,《中医内科学》教材对咳嗽亦是言其主脏在肺,与肝脾相关,久则及肾。而在查阅期刊文献时发现论及心咳均引用内经原文“心咳之状,咳则心痛,喉中介介如梗状,甚则咽肿喉痹”,文下所论述及医案则与内经原意相去甚远。心咳出自《素问?咳论》,该篇主要论述外感咳嗽,并提出“五脏六腑皆令人咳”,而现今则多将其与内伤咳嗽等同,而使后学对于该病的论治思路困惑不明,故笔者试从
“是动”“所生病”阐释心咳古今内涵渊源流变及治法的不同之处,为心咳治疗提供思路。
1是动、所生病含义
最早见于《灵枢?经脉》,但未明确其内涵。历代各家对于“是动”“所生病”立论各有所据,丹波元简认为“盖是动、所生,其义不明晰,亦未知孰是”。如张景岳《类经》认为是动之动言变也,变则变常为病,所生病候为凡在五脏则各言脏所生病;张志聪《灵枢集注》提出“夫是动者病因于外,所生者病因于内”;郑桌人《灵枢经白话解》则认为是动为本经经脉因外邪引动而发生的疾病,所生病为与本经相连属脏腑所发生的病候;郭霭春《黄帝内经灵枢经校注语译》持“是动系经气发生的病理变化而言,所生病系指经穴所主之病证而言”;石学敏等认为“是动病多是疾病发展的早期阶段或急性阶段,所生病多是疾病的中后期,慢性阶段或较重阶段,是邪气入里损及脏腑的表现”。[1]综上,“是动”即邪气直接作用于经脉,经脉感应而病,初起和急性期,属经脉病,类似现代医学原发病或功能病;“所生病”当是邪气作用于或经脉病传变影响脏腑及其掌管的实质性形体组织器官,多属疾病的中后期、慢性期病证,类似激发病或器质性疾病。
2心咳本义
《素问?咳论》所论心咳,主症为咳则心痛、喉中介介如梗状、咽肿、喉痹,病因是若心以其治时受病,则传与肺,气逆而咳;非其治时,肺先受邪,传之于心为痛。病机为感邪传肺致令气逆,以感寒为例,感寒轻仅限于肺,故云
“微则为咳”,感寒重则不仅伤肺致咳,阻滞所过经脉致使诸脉气机不利,运行不畅,凝涩不通而痛,故云“甚则为痛为泄”。但并非仅拘于寒,《素问?气交变大论》:“岁火太过,炎暑流行,肺金受邪,民病疟少气咳喘”,《素问?生气通天论》:“秋伤于湿,上逆而咳”,《河间六书?咳嗽论》谓“寒、暑、湿、燥、风、火六气皆令人咳嗽”,但总以风寒多见,或多兼有风寒,故江尔逊先生每用银翘散喜加麻黄,本校陈潮祖教授用辛凉之剂亦每兼三?j。
因此,这个时代医家所论心咳,主要症状为手少阴心经经气不畅所致,与经脉循行的部位及路线相关,