冠心病例讨论=.ppt

病例讨论
心内科
2012年04月12日
患者入院诊断
冠心病,心脏永久起搏器植入术后,慢性心功能不全,心功能Ⅱ级,原发性高血压Ⅰ级,前列腺增生
简要病史
21床周长生女责任医生:费民忠
责任护士:唐凤
2012-4-5步入病房,入院生命体征:T ,P 80次/分,R 16次/分,BP140/80mmHg,主诉无药物过敏史。既往史:高血压病史10余年,3年前心脏起搏器。
患者于入院前3年出现胸闷胸痛,曾于我院行永久起搏器植入术。入院前5天出现双下肢浮肿,伴尿量减少,小便淋漓不尽,伴有胸闷心悸,稍有咳嗽,无胸痛。
简要病史
病程中无明显咳嗽咳痰,无胸痛,无发热双下肢轻度浮肿,尿量有减少。患者自发病以来精神可,食欲好,夜眠不佳,1月前有解鲜红色血便,血尿1次,体重无明显减少。
简要病史
2012-4-5患者步入病房,主诉胸闷心悸,双下肢轻度浮肿,予以速尿静推,给与低盐低脂饮食
4-6 患者胸闷心悸好转,双下肢浮肿稍有消退。
4-7 患者胸闷缓解,无心悸,双下肢浮肿消退。23:20患者主诉腹胀,排尿困难,膀胱充盈,予以留置导尿失败,请泌尿科协助留置导尿,主诉尿道口疼痛,出血,尿液血性。
简要病史
主要治疗:
速尿片,螺内酯利尿减轻心脏负荷。
氯吡格雷抗血小板
辛伐他汀稳定斑块
氯沙坦改善心室重构,降血压
比索洛尔减轻心肌耗氧,改善预后
疏血通活血,兰索拉唑抑酸护胃
保列治,哈乐对症治疗前列腺增生
异常化验
颈动脉超声:双侧颈动脉斑块形成
腹部超声:左肾液性占位
24小时心电图:全程起搏器工作信号
胸片:右肺门影增大,两肺纹理增多,增粗,心影增大
心超:左房增大,左室舒张功能降低,轻度主动脉瓣返流,轻度二尖瓣返流
胸部CT:心影增大,左肺下叶胸膜下小结节,肝硬化
血钾< mmol/L(4-5,4-9)
前列腺超声:前列腺增生伴钙化灶
护理问题与措施
P1:电解质紊乱:低钾血症
恢复血清钾水平,增强活动耐受力
减少受伤的危险
鼓励摄入含钾丰富的食物
并发症的预防和急救
护理问题与措施
P2:心输出量减少:与心功能下降有关
保持病室安静,注意保暖,可取半卧位或高枕卧位休息;
饮食上要控制钠盐的摄入、宜低脂、高纤维、少量多餐;
持续吸氧;
按医嘱给于强心、扩血管药物;
病情观察:心率、心律、肺底湿啰音、尿量的变化等以及药物的作用与副作用。