病机十九条详解.docx

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湿字。李学铭“对于本节原文,先贤颇有争议。姑且存而不论。”病机十九条,讲的是五脏、五邪等病因病机的内容,对于五邪来说,风自有条文,更加湿为五邪之一,不可能去了湿之至病因素啊。《内经》“湿热不攘,大筋软短,小筋弛长,软短为拘”这文中的拘,不就是指筋脉挛急的痉病吗?湿为阴邪,性滞着,留于筋肉之间,阻碍局部的气血运行,故表现为局限性的肌肉强直、疼痛、屈伸不利等症。本人以前在山村种田时,常有人在水田里作业,因水湿过重,晚上睡觉时常常会小腿抽筋的毛病,这都是临床上很常见的。徐忠可在《金匮要略论注》中解释“而痉之湿,乃即汗之余气,搏寒为病也。”指出汗之余气即为湿,搏寒则为痉。人体大量运动后,出汗很多,有时衣服也湿了,一时没有换下来。运动一停下来,冷风一吹,导至了人的肌肉僵硬,关节不利,这也是常有的事,所以徐氏所论,是从临床实际出发,有理。我觉得学****知识,别被别人的一些惊人之语局限了自己的自由思维,总是跟着别人的屁股后面走,没有自己独立的思想,又有什么用呢。★诸暴强直,皆属于风★暴,形容发病之突然与病势之危重;强直,即颈项强直,四肢僵硬,角弓反张。对于四肢强直,以前的文献称为痉证。本条证候所提到的两点,一是起病急,二是强直。这两点要联系起来理解的。起病急,这是风性之特点为,因为风为百病之长,比如伤寒或者瘟病的发高烧之热极生风而致的痉挛抽搐,起病很快,中医用清热熄风药来治疗,比如至宝丹、安宫牛黄丸等药来治疗,有效果,这是理论指导实践的结果。“风性动”、“风者善行而速变”,正由于本证发病骤急、病情进展迅速、症状变化多端,具有动的特征,所以对于这些高热病人的治疗,也得急,下药得果断。要在最短的时间把病情控制。说到风字,中医上讲的有内风证,比如“肝阳化风”等,主要指的是身体虚极所至的一些具有风之性的疾病,比如中风病,也是起病急,变化快,也得一样在最短时间把病情控制。所以对于临床上一切只要具有风之特性的病,都可以从风论治。上条中讲的湿,也常常和风结合在一起。风和湿合在一起为患的,中医上称为风湿。比如一些风湿性关节病人,也会见关节强直的症状。治疗得治湿还得治风。虽说有合邪,但是病的实质是不同的。湿为阴邪,湿性粘滞,所以湿之为病,起病要慢,风之为病,起病要急。但风和湿合邪,风之急性会被湿之粘滞之性所制约,所以风湿为病起病也会慢得多。6★“诸热瞀瘛”、“诸禁鼓慄,如丧神守”、“诸逆冲上”、“诸躁狂越”、“诸病胕肿,疼酸惊骇”皆属于火^热是发热;瞀,是神志昏的意思;瘛,指的是肌肉跳动之意;禁与噤通,指的是发不出声;鼓,战齿,牙齿不自主的快速咬动;慄为身体抖动;如丧神守,即神不守舍,轻度的精神失常;逆为上逆,应降而反升,冲上即逆上,冲上表示是突然而较剧的逆上,比如喝酒过多的呕吐症,上冲得很急;躁与狂越都是表示人的精神错乱的一种临床表现;跗者足跗,即足背,临床中出现足背浮肿,同时有酸痛感觉,以及人的脾气不太好(惊骇)状。从本条上的症状来看,有几个特点,一是发热,二是神志方面的影响,三是身体会不自主的动。火者热之极,热之与火,质本一体,程度不同而已。所以炎邪为患,发热是最常用见的一个症状。心主神明,不论何种热都会导至人的神志发生异常,瘟病的大热会扰乱人的心神,让神无所主,神志昏瞀,比如大热所至的一些神经错乱,本人就治疗过一个肢体挫伤后,内瘀血严重的病人,产生了内感染,体温高达40度,神志不清的热盛生风,而见人的四肢以及肌肉会不由自主的动起来。比如神经分裂症的病人。发热、神志不清、抽搐症状同时存在,属于火邪所致。临床常见温病的热入心包,常常出现发热、神昏、抽搐等危症,“乙脑”这是热极所至,是火邪为患了,对于这一理论,现在有人通过生大黄大剂量的临床应用治疗乙脑有一定的效果。刘元素深究《内经》,提出了五郁化火的理论来,人的情绪过激,也一样会化火的。大怒之人,有时会失去理智,人的行为言语不受大脑的控制。这也是火的表现。有的人大量的喝白酒,白酒性燥热,过多的饮用,内热积太过,也会化火,所以过喝白酒之人,所表现出来的也是急速呕吐、神志不清等火热为患的特点,这时让病人多吃梨子等水果,主要也是去火。本条中说到的鼓是战齿,慄为身体抖动,即寒战。外感热病发病多日,高热不退,里热难以外达,出现寒战、战齿、四肢厥冷等之真热假寒,就是前人所谓的“热深厥深”,热伤心神神不守舍等症状,《瘟病条辨》中的“承气汤”系列方,治疗有确切的效果,这就是热去而病轻之表现。说到“惊骇”一症,小儿常见。小儿五脏全而未充,胆气不壮,常常会见到一些小儿夜啼等病。这主要的原因是心火太旺,治疗在于清心火。比如弄点白茅根来吃吃,小儿的夜啼就会好。白茅根利尿清心,心火去则神安。★“诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热”“诸转反戾,水液浑浊”“、诸病有声,鼓之如鼓”、“诸腹胀大”皆属于热^呕是呕吐;吐酸就是指胃中泛酸,胃中有一种酸酸的感觉,或者吐酸水;暴注即严重的急性腹泻;下迫,肛门的窘迫症状,总想拉大便的感觉,中医称为“里急后重”;转是扭转的意思,反为角弓反张,戾是指身体弯曲之意,水液浑浊指排出的液体是浑浊的;人体的某个部位,用手轻轻击打,会发出如鼓响一样的声音;腹胀大,指的是人的腹部有胀满鼓大的病症,比如肝硬化腹水等病。7本条讲得病情症状很杂,有胃肠消化系统方面的,有身体姿态方面的还有体液等方面的病症,所以说热之为病,所表现出来的病情较杂。六腑以通为用,胃气以降为顺,食积会化热,化酸。胃气不降以至于呕吐或者吐酸水等疾病,比如饮食不善的胃炎等病会常见这些症状出来。治疗得清热燥湿。过食热物,热壅肠道,小肠不能受承,大肠无以化物,传导失常度而腹泻,这种腹泻急速,并且伴有里急后重的难受感觉。比如说急性肠炎、痢疾等疾病都常见本条中所述的症状。治疗也一样得以三黄汤等清热燥湿为治。对于肢体强直的症状症状,上面讲的有湿、风。要怎样去区别是因风因湿为患,就得从其它很多症状上来辨别了。湿为阴邪,性重着,所以因湿所至的强直,还有身体固重无力、舌苔白厚腻等相互鉴别诊断。风为百病之长,善行数变,所以因风至痉的病人,还可以见到发病的多变,症状很杂,比如中风实证的疾病,有痰瘀闭阻、身体强直、并且这种强直一般在发病时还会动摇不定的风之动性以辨别。本条中所说因热至强直的病,有“水液浑浊”的现象。如果说单一的说到“水液浑浊”来说,有寒也有热。比如很多慢性肾炎的病人,常年的尿液浑浊,这种情况则多为肾阳虚不固摄所至的精微物质下泄。人体各部以手鼓之有声,这种诊断方法,医学上称为“扣诊”,不论中医还是西医都有这种诊断方法。但这种情况出现只局限于胸腹部,对于诊断腹胀大的病,有实际的意义。诊断时主要在于听击时所发出来的声音,响亮如鼓声的是说明腹子里是空的,这种胀是气胀,气臌由肝气郁结而成,治疗多以理气为主。如果说声音低沉而有闷闷的感觉,说明肚子里面是有形邪积,如水臌、血臌。所以本条中说到的这些疾病为热之因,要说到有热,也是气滞、水积日久而化热。但也有些人长期的肝气郁结,化火后再见肚部鼓胀的情况。★诸涩枯涸,干劲皴揭,皆属于燥^《内经》有“夫百病之生也,皆生于风寒暑湿燥火”提到了燥,但在病机十九条中却独缺燥病。到了金代,名医刘完素深研《内经》,于是补入本条。涩是干涩的意思,比如皮肤、鼻孔、***等不润泽,干涩,都是燥;枯,枯燥,也是干而少水分;涸原指河流里没水的意思,理解为身体的津液缺少而。反正临床上凡见干涩、不润泽、挛急、皮肤干裂等见症的,多属燥证。清代名医喻嘉言在他的《医门法律》中有,专论述燥邪为患的文章“秋燥论”,创秋燥病名,针对秋天肺燥,根据《内经》“燥者润之”的理论,制订了著名的“清燥救肺汤(桑叶、石膏、甘草、人参、胡麻仁、阿胶、麦门冬、杏仁、枇杷叶等药组成)”。临床上常常会见一些妇女***干涩无白带,性交疼痛的病人,治疗上多采用枸杞子、白芍、菟丝子等质润的中药来治疗,效果也很肯定。学****病机十九条,应结合《内经》本身的有关内容,以及后世一些名医的一起参合理解。但学中医的目的是为了把病人的病治好,而不是整天在文字上,所以在学****时,必要结合自己的临床,这样才能把理论和实践有机的结合起来,提高临床治疗水平。