结核病治疗矛盾.ppt

结核病治疗矛盾及处理
肺结核知识复****1-诊断标准
菌阳肺结核

,且胸片显示有活动性肺结核病变
。
符合3项之一者诊断菌阳肺结核
肺结核知识复****1-诊断标准
菌阴肺结核
肺部有结核病变,直接痰涂片3次和痰培养1次均为阴性的肺结核。
1具有典型肺结核临床症状和胸部X表现。




6结核菌素试验强阳性,血清抗结核抗体阳性
7痰结核分支杆菌PCR检测阳性
8肺外组织病理检查证实结核病变。
1-5项为主要指标,6-8项为参考指标。
肺结核知识复****2-化疗史
初治:既往未用过抗结核药物治疗或用药时间少于1月的新发病例
复治:既往应用抗结核药物1月以上的新发病例、复发病例、初治治疗失败的病例。
肺结核知识复****3-病历记录格式
分类、病变部位、范围、痰菌情况、化疗史
例:继发性肺结核,右中,涂(-),初治
血行播散型肺结核可注明(急性)或(慢性)
肺结核知识复****4-结核病分类
1原发性肺结核
2血行播散性肺结核



肺结核知识复****5-常用化疗药物及方案
H: 周围神经炎、药物性肝炎、中枢神经系统障碍
R: 胃肠道反应。致畸作用、肝毒性、过敏反应。
***Z: 3次/日肝毒性胃肠道反应痛风样关节炎
4链霉素 S: IM QD 耳毒性、肾毒性
5 乙***丁醇 视神经炎末梢神经炎过敏反应胃肠道反应
结核病虽有科学有效的标准化疗方案,但不能照抄照搬。面对老年、儿童、妊娠等结核病患者及患者伴有各种并发症、抗结核药出现毒副反应(不良反应)等情况,怎样选药,制定个体的化疗方案,是结核病治疗应当重视的问题。
可用:
链霉素
丁***卡那霉素
乙***丁醇
***喹诺***类(减量)
异烟肼(肝功轻度↓)
禁用:
利福平
吡嗪酰***
对氨基水杨酸钠
丙硫异烟肼
异烟肼(肝功中重度↓)
一、特殊情况下怎样选药
1、结核病+肝功能不良(肝病)