颅内动脉瘤显微外科的治疗.ppt

颅内动脉瘤的发病率
颅内动脉瘤破裂是自发性性蛛网膜下腔出血(SAH)最常见的病因,约80%的SAH由动脉瘤破裂引起。仅在北美地区,SAH每年导致18 000人死亡或残疾。但不幸地是,要检查出无症状患者的未破裂动脉瘤是非常困难的,这使大多数SAH难以预防。6%~8%的卒中是由浆果状动脉瘤破裂导致的SAH引起的。在过去的数十年中,其他类型卒中的发生率均有所降低,但SAH的发生率却没有下降反而上升。
中国报道的发病率较低,但没有很好的研究来证实这一点。
颅内动脉瘤的发病率增高的因素
与动脉瘤发病率增高有关的疾病状态包括:
(1)血压增高:纤维肌性发育不良、多囊肾和主动脉缩窄
(2)血流量增加:脑动静脉畸形(AVM)、持续的颈内-基底动脉吻合、对侧血管结扎、发育不全或发育不良等;
(3)血管性疾病:系统性红斑狼疮(SLE)、烟雾病和肉芽肿性脉管炎;
(4)遗传性疾病:Marfan综合征、Ehlers-Danlos综合征,Osler-Weber-Rendu综合征、弹性假黄色瘤和Klippel-Trenaunay-Weber综合征;
(5)先天因素:持续性胎儿循环和动脉循环发育不良或缺如;
(6)脑动脉的转移性肿瘤:心房黏液瘤、绒毛膜癌和未分化癌;
(7)感染:细菌或真菌感染。
动脉瘤的发病因素
1、年龄;
2、遗传性因素;
3、血流动力因素;
4、动脉壁的中层缺陷;
5、高血压;
6、外伤;
7、感染;
8、动脉瘤与其他先天性异常并存。
颅内动脉瘤分类
大小
小型<5mm
中型 5-15mm
大型 15-24 mm
巨型≥25mm
部位
颈动脉系统
椎基动脉系统
病理或形态
囊状动脉瘤(95%)
球形、葫芦形、漏斗形
层间动脉瘤(夹层)
梭形动脉瘤(4%) ( 蛇形)
假性动脉瘤
动脉瘤分类
前循环系统占90%,
颈内动脉:岩骨段、海绵窦段、床突旁、后交通、脉络膜前、颈内动脉分叉部
大脑前动脉:A1段、前交通、A2、胼周、胼缘
大脑中动脉:M1、分叉部、M2-3、M3-4
后循环系统10%。:椎基动脉:PICA、AICA、 P1-4、小脑上动脉、基底动脉顶端
颅内多发性动脉瘤约占20%,两个多见,三个以上者少。
颅内动脉瘤破裂的因素
动脉瘤破裂的危险因素:
年龄偏大
动脉瘤的大小和部位
既往发生过由于动脉瘤导致的SAH(危险因素增加11-20倍)
动脉瘤家族史
高血压
吸烟(增加11倍)
中到大量饮酒
使用***
身材瘦长
怀孕(20%以上在怀孕和产后的早期破裂)
破裂因素:瘤内动脉压力;动脉壁的牵张强度;动脉瘤的大小、瘤壁厚薄。
Hunt&hess分级
0   动脉瘤未破裂1   无症状,或轻度头痛,轻度颈项强直1a  无急性脑膜/脑反应,但有固定的神经功能缺失2   中等至重度头痛,颈项强直,或颅神经瘫痪(如Ⅲ,Ⅳ)3   嗜睡或混乱,轻度定向障碍4   昏迷,中等至重度偏瘫5   深昏迷,去脑强直,垂死表现
级别越低,预后越好。Ⅰ~Ⅲ级预后较好,适于早期手术治疗。Ⅳ~Ⅴ级预后较差,须稳定并改善至Ⅲ级后方可手术。也有人建议对这些患者给予更积极的治疗。
Fisher分级
SAH的严重程度和部位与预后显著相关,脑血管痉挛与该分级有一定关系。
Ⅰ级:CT蛛网腔下腔未见血液
Ⅱ级:弥漫性SAH或SAH垂直层面上厚度<1 mm;
Ⅲ级:弥漫性血凝块和(或)SAH垂直层面上厚度>1 mm
Ⅳ级:脑内血肿或脑室内血凝块伴有弥漫血液或蛛网膜下腔无血液。
治疗评价
分级
神经功能
Ⅴ
状态恢复良好,患者完全独立生活伴极轻的神经功能缺损
Ⅳ
中度残疾,患者有神经功能或智力障碍,但可独立生活
Ⅲ
重度残疾,意识清楚,但日常生活完全不能自理
Ⅱ
植物状态
Ⅰ
死亡
哥拉斯格预后评分量表(GOS)