高血压抢救演习,.doc

高血压抢救演****br/> 肛肠科术后高血压危象急救演****材料
医生:窦新龙
护士:
白晓霞
高血压危象救治演****br/> 11床,陈小波,63岁,男性,体重65公斤,于2015年12月10日行环状混合痔切除术,现术后第3天,早晨排便后突发头痛、头昏伴呕吐,呕吐物为胃内容物伴咖啡色物,有少量咖啡色液体,之后出现神志不清,呼之不应。患者家属呼叫护士
护士1:(查看患者昏迷、面色苍白呼之不应。)呼叫医生,低流量吸氧2L/min,测血压,测体温,
护士2:心电监护,测血糖*1
护士(3,4)开静脉通道2个(留置针)*1 (用时1分钟)
医生到场:患者中度昏迷,呼叫无应答,电话通知床边心电图(护士4)脉搏慢且洪大,呼吸慢而深。将头偏向一侧平卧,清除口鼻腔内分泌物和呕吐物。
护士1 BP220/130mmHg,
医生:将床头抬高30(护士3)
护士2 P56bpm,R19bpm,SPO2 89%,血糖:
医生:,保持血氧饱和度95%以上(护士1).
%硫酸镁10ML im st! (护士2)
%葡萄糖100ml静点(大于30分钟)(护士3)
行床旁心电图检查
护士1:℃。
心电图结果示:窦性心动过缓,ST压低,T波倒置
医生:口头医嘱:血常规,电解质,肝肾功能,血气分析,凝血功能,呕吐
物OB,心肌酶谱,肌钙蛋白)(护士4)
留置导尿(护士2):
医生:,皮肤巩膜无黄染;双瞳孔等大等圆,直径3 mm,视乳头水肿,对光反射消失,两肺呼吸音清,呼吸音对称,未及干湿罗音;闻及喉鸣音。心率齐,未及病理杂音,腹部平软,肠鸣音3次/分,双巴氏症(+)。
,翻阅病历,(既往有高血压病史10余年,最高血压BP200/120mmHg,用药控制(苯磺酸氨***地平片5mg日一次口服),血压控制在140/90mmHg范围内;5年前有过脑梗塞,口服脑塞通1年,无冠状动脉疾病及糖尿病病史),采集病史:询问患者家属:患者今晨忘记服降压药,无二便失禁,自解小便一次,大便未解。无抽搐,无发热,无腹痛。
初步诊断:①高血压病3级②脑血管意外
电话请高血压科会诊(护士1)
家属知情谈话用时2分钟,计时11分钟
医生:根据病史及查体,患者高血压引起的脑血管意外的可能性最大,还可能出现高血压危象伴急性肺水肿,高血压危象伴肾脏损害,高血压危象伴主动脉夹层动脉瘤。这个疾病的死亡率是很高的,即使能救过来也有一部分是成为了植物人。目前我们还需行头颅CT及一系列检查才能确诊。填写病危通知书,请患者家属签字。
开具辅助检查项目(头颅CT平扫)
护士1:℃。BP210/120mmHg
治疗:1. 冰帽。(护士1)
2. 速尿20~40 mg,
iv gtt st !( 2小时内滴完)
高血压科医生查看患者后:诊断高血压三级,不排除有嗜铬细胞瘤、高血压危象伴颅内出血
治疗同我科
急诊各项血液检查回报用时2分钟,计时17分钟
护士2:报告患者血常规HGB100g/L,肝肾功能基本正常。,Na及CL正常,心肌酶谱正常。肌钙蛋白阴性,凝血谱 INR (-)
医生: 10%KCL15ml加入NS40ml内泵入,8ml每小时. (护士4) 在奥美拉唑瓶内加10%KCL3ml. (护士3)
护士复述医嘱,得到医生肯定后执行。
医生:患者血压多少?
(护士1):BP190/110mmHg,
医生:那准备去做头颅CT.
医生及护士携带心电监护,氧气袋,除颤仪,吸引器,简易呼吸车,抢救车。到CT室做头颅CT,在过程中持续心电监护,良好通气状态,保持各管道通畅,固定,防止滑脱,同时密切观察病情变化。全过程力求稳快。
(护士4):头颅CT:左丘脑血肿,溃入脑室,脑干,两侧基底节区及半卵圆中心多发陈旧脑梗。
医生:请神经内科及相关科室会诊。
医生与患者家属再次沟通,告知诊断为高血压性脑出血,再次告知病危。
护士:(护士2)患者心跳呼吸暂停了,血压测不出。
医生:立即心肺复苏(用时6分钟)
心脏按压(医生护士轮流进行)
(护士3)呼吸皮囊,辅助呼吸
1. 肾上腺素1mg iv,3分钟后再次肾上腺素1mg iv。(护士1)
(护士4)心电监护上出现窦性心律波形。
医生; 停一下,看有没有自主心率。
(护士4): 有了,P50bpm, R18bpm, SPO2 90% BP180/110mmHg,
医生与患者家属再次沟通,并告知一周方