RA早期诊断.ppt

类风湿关节炎的早期诊断及治疗
RA分类(诊断)标准的演变
1956
1961
1966
1987
ARA标准
罗马标准
纽约标准
ACR标准
建立于共识基础上
↑
病例对照分析得到
ACR-87标准的制定:不利于早期诊断
●病例对照研究,262例RA,262例其他风湿病(OA、SLE
、PsA、Other)
●
●针对病程长、症状典型者
ACR-87标准的制定:不利于早期诊断
晨僵>1小时,持续至少6周
多关节炎,14个区域中至少3个区域的关节受累,持续至少6周
手关节炎,持续至少6周
对称性关节炎,持续至少6周
类风湿皮下结节
类风湿因子阳性
X线显示骨侵蚀或骨质疏松
建立新分类标准的目的
●识别具有持续性(慢性)或具有侵蚀性的未分化关节炎
●早期开始DMARDs治疗,阻断其演变为典型的“RA”
Therapy with synthetic DMARDs should be started as soon as the diagnosis of RA is made
The Earlier the Better !
受累关节数(0—5)
1 中大关节
0
2-10 中大关节
1
1-3 小关节
2
4-10 小关节
3
>10 至少一个为小关节
5
血清学抗体检测(0—3)
P均为阴性
0
P至少一项低滴度阳性
2
P至少一项高滴度阳性
3
滑膜炎持续时间(0—1)
< 6周
0
≥6周
1
急性期反应物(0—1)
CRP或ESR均正常
0
CRP或ESR 增高
1
ACR/EULAR2009年RA诊断标准
6分或以上肯定RA诊断
2009RA分类标准同ACR87标准的区别
排除其他疾病为前提

P抗体和RF
增加了CRP和ESR

废除了晨僵、皮下结节和对称性关节炎
不要把“持续6周”作为必要条件
其他注意事项:
●受累关节数:指压痛和肿胀关节数,但不包括远端指间关节、第一腕掌(拇腕,lst CMC)关节和第一足趾指关节(lst MTP)
●中大关节指:肩、肘、髋、膝和踝关节
●小关节指:掌指关节(MCPs)、近端指间关节(PIPs)、第一指间关节
(lst IP)、足趾关节2—5(MTP 2—5)、腕关节
0分
1分
2分
3分
5分
关节受累
1个中/大的
关节
2—10个
中/大关节
1—3个小
关节
4—10个小
关节
>10个
小关节
血清学
RF/抗CCP
均阴性
至少一个阳性,
滴度≤3倍正常
高值
至少一个阳性,
滴度>3倍正常
高值
滑膜炎持续时间
<6周
≥6周
急性期反应物
CRP和ESR
均正常
CRP或ESR
异常
每项评估中,取病人符合条件的最高分,例如,