痉挛和挛缩.ppt

常见临床问题的康复
痉挛和挛缩
概述
痉挛是由于上运动神经元损伤后,脊髓和脑干反射亢进而使肢体肌张力增高和腱反射亢进。
由于各种原因造成肌肉、肌腱等软组织发生变性、纤维增生使其解剖长度缩短而致相应关节强直畸形,称为挛缩。
诊断
痉挛的评定(改良ashworth分级法)
级别评定标准
0级无肌张力的增加
1级肌张力略微增加,受累部分被动屈伸时,在关节活动范围之末时突然出现卡住然后呈现最小的阻力或释放
2级肌张力明显增加,通过关节活动范围的大部分,肌张力均较明显增加,但受累部分被动活动仍较容易
3级肌张力严重增高,被动活动困难
4级僵直,受累部分呈僵直状态,不能活动
挛缩的评定
。
(必要时进行)。
。
痉挛的治疗
原则:
(1)全身性痉挛:治疗主要采用全身用药,包括口服和微量注射泵进行鞘内注射的方式。
(2)系统性痉挛:治疗可采用神经干阻滞,也可以考虑采用口服药物。
(3)局部痉挛:治疗主要采用局部神经阻滞技术。一般不采用全身用药。
方法:
痉挛的康复治疗是综合性的,包括早期的预防体位、物理治疗、药物及手术治疗等。其目的是通过缓解肌痉挛,恢复患者的运动能力和日常生活活动(ADL)能力。具体方法有:
(1)解除引起痉挛的各种诱因:痉挛与某些外界刺激有关,因此在治疗肌痉挛之前,要尽量解除这些外界刺激因素,如压疮、便秘、泌尿道感染及各种原因引起的疼痛等。通常在诱因解除后,肌痉挛会有明显减轻。
(2)采取正确体位:在一些神经系统疾病早期,良好体位的摆放,可使异常增高的肌张力得到抑制,如脑血管意外、颅脑外伤的急性期采取卧位抗痉挛体位,可减轻肌痉挛;脊髓损伤患者利用斜床站立,也可减轻下肢肌痉挛。
(3)物理治疗。。。
注意事项
(1)明确痉挛发生的原因,尽量解除引起肌痉挛的各种外界刺激因素。
(2)被动训练时,手法不应过重,以免肌肉肌腱损伤。
(3)训练的同时应注意患者在卧位、坐位及站立位时的正确姿势。
(4)痉挛的康复治疗应以物理治疗为基础,同时配合适当药物进行综合治疗,以提高疗效。
挛缩的治疗
应以综合顺序进行,常以热疗等疗法为先导,继之以各种运动疗法手段,从而可以增加相互促进与协调作用,提高治疗效果。
1、物理治疗(热、超声、电、运动)
2、夹板、石膏托及弹性支架
3、作业治疗:主要在关节活动范围和肌力均有一定好转的情况下进行,以恢复日常生活
4、手术治疗:挛缩松解术、肌腱延长术及关节成形术