西安市就业困难人员社保补贴申请表.doc西安市就业困难人员社保补贴申请表
姓名
性别
民族
出生年月
年月日
身份证号
档案托管机构
档案托管号码
就业失业登记证编号
原工作单位
联系电话
家庭住址
失业
时间
年
本人目前灵活
就业状况
(1)自主创业干个体户□(2)本地打工□(3)外地打工□(4)其他□
缴纳社保费票号
养老
实际缴纳
社保金额
1、养老保险金元
医疗
2、医疗保险金元
按规定应补贴社保金额
元
街道(乡镇)人力资源和社会保障事务所
(意见)
档案托管机构
(意见)
区(县)以上人力资源
和社会保障部门
(意见)
经办人:
负责人:
单位公章
年月日
经审核本人档案记载
年月出生符合条件
经办人:
负责人:
单位公章
年月日
经办人:
负责人:
单位公章
年月日
要求:本表一式叁份,街道人力资源和社会保障事务所、档案托管机构、市或区县人力资源和社会保障部门各一份。
西安市人力资源和社会保障局印制
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