肾动脉多普勒超声检查指南.doc

一、目的
判断有无肾动脉疾病,判断病变性质(动脉狭窄、动脉瘤、动脉栓塞、动脉血栓形成、动静脉瘘),确定病变部位、范围,评估严重程度,以及帮助制定治疗措施。
 
二、适应证
。
(renal artery stenosis, RAS)。
3、肾动脉栓塞、动脉瘤、动静脉瘘。
4、肾动脉病变治疗评估。
 
三、禁忌证和局限性
一般无禁忌证。对于过度肥胖或肠气干扰严重患者,可能导致肾动脉主干显示不清。
 
四、仪器设备
彩色多普勒超声诊断仪。首选2~5MHz凸阵探头,儿童或体瘦者,可选用更高频率探头。
 
五、检查前准备
空腹8小时以上为宜,一般不需要肠道准备。
 
六、检查方法
(一)腹主动脉
常规观察腹主动脉管壁和管腔血流情况。纵切腹主动脉在肠系膜上动脉起始部远侧1 cm处测量腹主动脉峰值流速,用于计算肾动脉与腹主动脉峰值流速比值(RAR)。
(二)肾动脉肾外段
包括检查主肾动脉和副肾动脉主干及其肾外初级分支,此为彩色超声检测的重点。主要扫查切面有腹正中横切、侧腰部冠状切和前腹肋间或肋缘下横切,常需要两种或以上扫查切面的联合应用。
1、腹正中横切扫查
纵切显示肠系膜上动脉起始部,然后转为横切,探头向足侧滑行,约在肠系膜上动脉起始部远心端1~2cm处的腹主动脉侧壁能够显示双侧肾动脉开口;或在肾静脉长轴切面和下腔静脉横切面后方寻找肾动脉。
2、冠状切面扫查
在肾门处显示肾动脉,逆血流方向追踪至肾动脉开口处;或在腹主动脉侧壁找到肾动脉开口,顺血流方向观测肾动脉。
3、右前腹肋间或肋缘下横切扫查
嘱病人深吸气后屏气,探头横向置于右前腹肋间或肋缘下,在下移的肝后方寻找右肾静脉和下腔静脉,然后,在这些静脉后方寻找右肾动脉长轴切面和腹主动脉横切面。探头位置和声束指向,依患者体型、肝与肾动、静脉的解剖位置关系而定。
每种扫查的观测内容包括:
(1)采用灰阶超声测量肾的大小。
(2)采用灰阶超声和(或)彩色多普勒超声成像确定肾动脉位置,观察肾动脉结构和指导多普勒血流检查。
图 1 不同类型肾内动脉频谱收缩早期加速时间和加速度的测量方法
A-D为正常频谱。A:频谱仅有收缩早期波峰,“+”处为AT和AC的测量点;B:频谱呈双峰,第一峰大于第二峰,箭头处为AT和AC的测量点;C:频谱呈双峰,第一峰小于第二峰,箭头处为AT和AC的测量点; D:频谱仅有顺应性波峰,左侧AT和AC测量点的建立正确,右侧不正确。E-F为异常频谱,为同侧肾动脉主干狭窄所致。E:“+”处为AT和AC的测量点;F:箭头处为AT和AC的测量点。
(3)选择邻近的腹主动脉血流信号作为参照,来帮助判断肾动脉管腔内有无彩色镶嵌血流信号,观察管腔内血流充盈情况,清晰显示者可测量彩色血流束宽度。
(4)测量近、中、远段肾动脉峰值流速,记录最高流速。
(三)测量肾大小和观察其结构
(四)肾内动脉
1、观察肾内动脉血流信号的分布情况以及肾内较大动脉分支管腔内血流信号充盈和湍流情况。若发现湍流,应进一步测量峰值流速及峰值流速比值;
2、在肾上、中、下部分别测量叶间动脉或段动脉血流频谱,选择其中一个部位的频谱改变最异常者(频谱收缩期上升最倾斜者)进行测量PSV、加速时间、加速度和RI。加速度和加速时间的测量点为