夹层动脉瘤
定义
由各种病理因素导致主动脉内膜和中膜受损而变薄弱,在此基础上,高速高压的血流将薄弱的内膜和中膜撕开了一个裂口,使中膜发生分离,出现一个缝隙,高速高压的动脉血涌入其中,并不断向下冲击,使内中膜与外膜进一步剥离,缝隙不断扩张、膨大,并沿着主动脉壁向远、近端,尤其是远端扩展,可累及胸主动脉甚至整个主动脉的全程,以及它们发出的许多分支动脉。如果将原来的主动脉管腔称作真腔的话,中膜分离形成的腔隙便是假腔,而真、假腔之间的主动脉壁内中膜被称为“夹层”。因为假腔呈“瘤样”膨大,因此,该病便被命名为“夹层动脉瘤”,但并不是真正的肿瘤。简单说就是血管出现分层,血流进去。
病因很复杂,常见的有:高血压、动脉硬化、外伤、炎症、遗传异常等,其中,以高血压和动脉硬最为重要。
据统计,80%~90%的夹层动脉瘤患者合并有高血压,且发病时一般已有10~15年的高血压病史。
临床表现
为突发性的疼痛,并伴有恶心呕吐,高血压等
患者资料
患者张继浩,男性,58岁,汉族,已婚。两小时前患者无明显诱因突然出现行走不稳,自觉肢体乏力,无明显头痛,伴恶心无呕吐由同事送至邯郸市矿山局总医院就诊,查头颅CT示:左侧基底节区、双侧半卵圆中心腔隙性脑梗塞及脑软化灶;双侧基底动脉、大脑前动脉硬化。为求进一步治疗遂来我院以“脑梗死”收入我科。
既往有高血压病史5年,血压最高可达150/100mmHg,未规律服药,现血脂增高5年未规律服药。
查体:T 36摄氏度 P 78次/分 R 18次/分 BP 150/102mmHg 神志清楚,双侧瞳孔正大等圆,,对光反射灵敏。
患者行颅脑MRI+CTA,诊断为夹层动脉瘤
患者于11月19日上午局麻下行颅内动脉介入栓塞术,术后安返病房,给予一级护理,吸氧,持续生命体征监护。
术后护理
病人术毕回病房后应立即给予平卧位,氧气吸入,接心电监护仪持续监测心率、心律变化,注意脉搏血氧饱和度的高低,密切观察血压的变化。观察病人神智清醒情况,及时发现并发症及时处理
血压的监测
术后使用输液泵持续泵入乌拉地尔维持血压在110~130/60~80mmHg,保持血压的稳定。患者进食后给予口服硝苯地平缓释片降压。口服降压药物后,根据血压变化逐渐减少并停用泵入降压乌拉地尔,并给予尼莫地平泵入。
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