子宫肌瘤护理查房.doc

2011年妇产科护理查房
时间: 2011年3月11日 
地点: 医生办公室 
主持人: 李蓁  胡飞英 
主查学生: 胡彬彬  杨超 
参加人员: 胡彬彬  杨超  卓秋红  林素姐 等妇产科实****生
病例诊断: 子宫肌瘤 
目的:通过对子宫肌瘤临床病例的讨论,应用护理程序对该患者进行护理评估、诊断、计划、实施、评价,掌握该疾病的相关定义、病因、分类、临床表现、治疗、护理措施、健康指导等,以便更好地护理同种的病人,达到预期的护理目标,促进患者早日康复。 
疾病知识简介
:子宫肌瘤(Hysteromyoma)又称子宫平滑肌瘤,是女性***最常见的一种良性肿瘤。多无症状,少数表现为***出血,腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。 
:子宫肌瘤确切病因不明,可能与体内雌激素水平过高,长期受雌激素刺激有关。由于子宫肌瘤生长较快,当供血不良时,可以发生不同变性。肌瘤愈大,缺血愈严重,则继发变性愈多。 
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根据肌瘤所在子宫的不同部位,而分为以下几类:  
  (1)肌壁间肌瘤  肌瘤位于肌壁内,周围均为肌层所包围,初发病时多为此类肌瘤,故最常见,约占60~70%。  
 (2)浆膜下肌瘤  肌壁间肌瘤向浆膜而发展,并突出于子宫表面,与浆膜层直接接触,约占20%。如突入阔韧带两叶之间生长,即为阔韧带内肌瘤。  
  (3)粘膜下肌瘤  肌壁间肌瘤向宫腔内生长,突出于子宫腔内,与粘膜层直接接触,约占10%-15%。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形,并常有蒂与子宫相连,如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于***内。  
  (4)子宫颈肌瘤  较少见,肌瘤在子宫颈部位生长,因生长部位低,可嵌顿于盆腔内,产生压迫症状,手术切除困难,易损伤输尿管、膀胱。 子宫肌瘤常为多发性,并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上,称为多发性子宫肌瘤。  
4. 临床表现: 
(1)月经改变:为最常见的症状,表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则***流血等。  
(2)腹块: 腹部胀大,下腹扪及肿物,伴有下坠感。  
(3)白带增多:白带增多,有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。  
(4)疼痛:一般患者无腹痛,常有下腹坠胀、腰背酸痛等,当浆膜下肌瘤蒂扭转时,可出现急性腹痛肌瘤红色变时,腹痛剧烈且伴发热。
  
(5)压迫症状:肌瘤向前或向后生长,可压迫膀胱、尿道或直肠,引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长,则形成阔韧带肌瘤,其压迫输尿管时,可引起输尿管或肾盂积水;如压迫盆腔血管及淋巴管,可引起下肢水肿。  
(6)不孕:肌瘤压迫输卵管使之扭曲,或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床,导致不孕。  
(7)继发性贫血:若患者长期月经过多可导致继发性贫血,出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。  
病历介绍
( )床,住院号( ),( ),女,( )岁,患者于入院前3年外院体检查B超发现子宫实质性占位,月经无明显改变,无尿频、肛门坠胀感,无腹痛、发热、纳差、进行性消瘦,白带正常,无异味,下腹未扪及肿物,未予重视。入院前12天于我院体检发现子宫肌瘤明显增大(较大约61×53mm),今要求入院手术治疗,门诊拟以“子宫多发性肌瘤”收住院。发病以来,患者食欲、睡眠好,精神好,大小便正常,体重无明显增减。月经史:14 4/30,,,无痛经,白带量少,无异味。既往无“肝炎、结核、伤寒”等传染病史,无“糖尿病、心脏病、血液病、甲亢、中枢神经系统疾病”史,无射线辐射及毒物接触史,无药敏及食物过敏史,无外伤、输血史,预防接种史不详。入院时查体:T:
℃  P:80次/分  R:20次/分  BP:100/60mmHg。神志清楚,心肺无异常,腹微隆。妇检:******正常,宫颈轻度糜烂,无肥大,宫体前位,如孕2+个月大,表面凹凸不平,质硬,可活动,无压痛。双侧附件区未扪及明显肿物,无压痛。入院后给予完善血尿粪常规、血生化、凝血功能、白带常规、输血前免疫全套、CA125、AFP、CEATCT、胸片、心电图及彩超等辅助检查;并已将病情告知患方,其要求手术,签字为证,于2011年2月11日07:30在腰麻下行“腹式全子宫切除术”,术程顺利,术毕安返病房。查体:T:℃  P:68次/分  R:21次/分  BP:110/64mmHg及予以一级护理,吸氧,心电监护,留置导尿及消炎,补液,营养支持,禁食等处理。经过8天精心治疗后患者于2011-02-15出院。 
一、护理评估: 
(1)病史:了解病人的一般情况如年龄、职业、体重、药物过敏史、婚育状况、
末次月经、疾病史等。 
(2)妇科情况:***:已婚