玻璃体出血PPT课件.ppt

玻璃体出血
玻璃体的功能
①在胚胎期对眼球发育起重要作用;
②保持玻璃体腔高度透明,对光线的散射极少;
③对晶状体、视网膜等周围组织有支持、减震作用;
④具有代谢作用,有主动转运过程;
⑤具有屏障作用,细胞和大分子不易侵入玻璃体;
⑥正常玻璃体成分具有对新生血管和细胞增生的抑制作用等。
一、常见原因
1、视网膜裂孔和视网膜脱离
2、玻璃体后脱离
3、视网膜血管性疾病伴缺血性改变:(1)增生性糖尿病玻璃体病变;(2)视网膜中央静脉或分支静脉阻塞;(3)视网膜周围静脉炎;(4)镰状细胞病;(5)早产儿视网膜病变;(6)粘滞性过高综合征;(7)主动脉弓综合征;(8)颈动脉闭塞症
4、炎症疾患伴可能的缺血性改变:(1)类肉瘤病;(2)视网膜血管炎;(3)葡萄膜炎
5、其它引起周边视网膜新生血管的疾患:(1)家族渗出性玻璃体视网膜病变;(2)遗传性眼球萎缩
6、视网膜血管瘤和视网膜毛细血管扩张
玻璃体后脱离
是指基底部以后的玻璃体与视网膜相互分离,通常先有玻璃体的液化。玻璃体液化小腔逐渐形成大腔,腔中的液体经过视盘前方的皮质孔洞进入玻璃体后方,使后玻璃体膜与视网膜分离。随着眼球运动,后脱离范围不断扩大,直至成为完全性后脱离。
是引起玻璃体出血的常见原因,多发生于45岁以后的中、老年人。单眼发病多,视力突然下降为主要症状,常在玻璃体内积有血液。
应扩大瞳孔,用间接检眼镜或三面镜检查,以了解是否伴有视网膜裂孔形成,通常有可能观察见上方周边部视网膜牵引性裂孔的好发部位,如发现裂孔即可用激光封闭。眼底无法看到时,可作B型超声检查了解视网膜是否脱离。初次B超检查阴性者,应定期随访复查。只要视网膜无脱离现象,玻璃体积血又有吸收倾向,可以继续视察。但如果发现视网膜脱离则应及早进行玻璃体手术,清除玻璃体积血后,进一步检查眼底并作视网膜复位手术。
飞蚊症
是指不少中老年人或高度近视眼患者感觉眼前有飘动的小黑影,尤其看白色或明亮的背景时症状更明显,有时患者还可能有闪光感。玻璃体液化和后脱离是飞蚊症的主要原因。当扩瞳仔细检查患眼后仍没有发现任何玻璃体或者视网膜病变时,方可认为是生理性飞蚊症,一般不需要特殊处理,但需做必要的解释。其中一部分飞蚊症是视网膜脱离、视网膜出血前的预兆,因此要嘱咐患者定期复诊,如发现黑影增多或者黑影不再随着眼球转动而飘动,而是固定在某个方位或者视力明显下降,都必须及时复诊。
二、临床表现特点
1、视力根据出血量不同,表现为不同程度的下降
2、少量出血时表现为飞蚊症,多量出血时表现为眼前黑影飘动
3、少量新鲜出血可见红细胞聚集于玻璃体凝胶的支架中,呈尘埃状
4、中量新鲜出血可表现为致密的黑色条状混浊
5、大量新鲜出血表现为玻璃体混浊,眼底无红光反射
6、陈旧的玻璃体出血可以出现玻璃体后脱离,视网膜牵引及视网膜脱离
7、B超对玻璃体出血的诊断有一定的意义
四、治疗
1、病因治疗
2、出血少者,不需特殊处理
3、怀疑有视网膜裂孔者,应休息,血下沉或吸收后及时行激光或冷凝治疗
4、大量出血吸收困难,无视网膜脱离,6个月后积血仍不吸收者,行玻璃体切除手术
5、合并视网膜脱离或牵拉性视网膜脱离时,应及时行玻璃体切割术
6、对儿童眼患重病者为防止发生弱视,以及独眼患者有迫切的视力需要,也应提早手术
五、辩证施治
1、湿热蕴结
症状自觉眼前黑影浮动,检查玻璃体混浊以炎性渗出为主,除玻璃体内有尘状、絮状或团块物浮动外,还可见眼内其他组织的炎性病变,视物昏朦;胸闷纳呆,口苦心烦,头重;苔黄腻,脉滑数。
治法清热除湿,化浊明目
例方猪苓散加减
2、气滞血瘀
症状自觉视力骤降或眼前黑花,检查玻璃体呈点状、条状、块状红色混浊,此外还可见到视网膜上的出血灶,重者则可使眼底的红光反射消失,裂隙灯下可发现玻璃体内有棕色小点浮动;情志不舒,胸闷胁胀,口苦;舌有瘀斑或紫暗,苔黄,脉弦涩。
治法理气活血,祛瘀通络
例方血腑逐瘀汤加减