医疗保险基本政策(含生育保险).ppt

一、基本医疗保险
二、生育保险
医疗保险政策
基本医疗保险
一、缴纳基数和缴纳比例
二、基本医疗保险基金构成部分
1、基本医疗保险个人帐户
2、基本医疗保险统筹基金
基本医疗保险——缴费基数和缴纳比例
1、缴费基数
按照参保单位上年度职工工资总额。
2、缴费比例
医疗保险缴费比例:9%(其中单位缴纳7%,个人缴纳2%)
大病互助费:90元/年(全部由个人缴纳);
参保人员基本医疗保险月缴费金额:
缴费基数×缴费比例
基本医疗保险——基本医疗保险基金——基本医疗保险个人帐户
基本医疗保险个人账户是参保人员用于支付医疗费用的个人账户,归个人所有,一般不得提取现金。职工调动工作时,个人账户随工作关系一并划转,并继续使用。
1、个人账户的用途
2、个人帐户的构成
基本医疗保险——基本医疗保险基金——基本医疗保险个人帐户
个人账户的用途:
1、支付门诊医疗费;
2、支付零售药店购药费;
3、支付住院医疗费中个人自负部分。
基本医疗保险——基本医疗保险基金——基本医疗保险个人帐户
个人帐户构成:
基本医疗保险——基本医疗保险基金——基本医疗保险统筹基金
一、基本医疗保险统筹基金支付范围
二、住院费用统筹基金支付标准
三、不得列入基本医疗保险基金支付的范围
基本医疗保险——基本医疗保险基金——基本医疗保险统筹基金
基本医疗保险统筹基金支付范围:
1、参保人员住院医疗费用;
2、参保人员特殊病种门诊及特定检查项目的医疗费用。
住院费用统筹基金支付标准:以省级医院为例:(市级医院标准下浮30%)
基本医疗保险——基本医疗保险基金——基本
医疗保险统筹基金
基本医疗保险——基本医疗保险基金——基本医疗保险统筹基金
不得列入基本医疗保险基金支付的范围:
1、***、自残、斗殴、酗酒和吸毒;
2、交通、医疗事故;
3、工伤、职业病的医疗和康复;
4、出国或赴港、澳、台地区期间;
5、未经批准在非定点医疗机构、本地区外的医疗机构就医;
6、超出规定的病种目录、药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的内容。