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复发性流产的诊治规范
闫素文
定义:
女性与同一伴侣发生3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失。
2009年辅助生殖技术国际监测委员会及WTO定义为:
连续2次及2次以上的临床妊娠的丢失。
3次 2次 3次
RSA发病率1-5%自然流产发生率为10-15%
1次自然流产复发率20-25%
2次自然流产复发率25-30%
3次自然流产复发率40%
RSA发生的危险随妊娠缺失次数增加而增加
随年龄增长而生长
妊娠缺失诊断标准(美国超声师协会)
1、头臀长度≧7mm无心跳
2、孕囊平均直径≧25mm且无胚胎
3、B超发现无卵黄囊的孕囊,2周后仍不见心跳
4、有卵黄囊,11天后仍无心跳
八种情况可疑但不能确诊妊娠缺失
1、头臀长度小于7mm且无心跳
2、孕囊平均直径为16-24mm且无胚胎
3、无卵黄囊的孕囊,7-13天不见心跳
4、有卵黄囊的孕囊7-10天仍不见心跳
5、Lmp≧6周后,未见胚胎
6、空羊膜(可见到羊膜与卵黄囊毗邻但无胚胎)
7、卵黄囊直径>7mm
8、孕囊较胚胎小,即囊平均直径和头臀长度差距<5mm
上述1种或多种情况,应进一步评估
空孕囊为孕囊直径>20mm,而囊内仍未见到胚芽则提示空孕囊可能
如何进行病因学诊断:要求进行一下7方面系统全面筛查
1、遗传因素 3-8%
2、解剖因素 -%
3、内分泌因素 12-15%
4、感染因素
5、血栓前状态
6、免疫因素 50%
7、环境因素
宫颈机能不全,孕前宫颈扩张试验无阻力,通过8号宫颈扩张器,孕期B超孕12周时宫颈长<25mm,宽>32mm,内径≧5mm。三个径线有一个异常即提示宫颈机能不全。
血栓前状态定义:由于抗凝蛋白、纤溶蛋白等遗传性缺陷或因存在获得性血栓形成而产生血栓栓塞的一类疾病。
血栓前状态的筛查指标包括
围产期高凝状态
纤维蛋白原>4/L
D2> 简单、明了
PC>300×1012/L
Hb>130g/L
1、常规凝血功能测定PT、APTT、FIB
2、血流变测定:RBC压积、血沉、血粘稠度、RBC电泳时间、RBC变形指数
3、PC激活的分子标志物,a-血小板球蛋白
血小板小颗粒膜蛋白
4、BV内皮细胞损伤的BV标志物
血栓性假血友病因子
内皮素-1 凝血酶调节蛋白等
5、纤溶系统 D-二聚体
纤维蛋白降解物