钢丝环扎加改良张力带治疗粉碎性髌骨骨折.docx

钢丝环扎加改良张力带治疗粉碎性髌骨骨折.doc钢丝环扎加改良张力带治疗粉碎性髌骨骨折
【摘要】 目的探讨钢丝环扎加改良张力带在治疗髌骨骨折中的应用,分析荩其特点及可行性。方法选择二2001年9月至XX年9月行钢丝环扎加改良张力带墟治疗新鲜粉碎性髌骨骨折患挹者45例。结果随访8~1琅8个月,优良率为%,无骨粳折再移位。参照胥氏膝关节莒综合评分法,优33例,良笪9例,可3例,优良率%。擤其中2例克氏针滑动刺破皮倍肤,1例钢丝断裂,但均未脶影响骨折愈合。结论该方法操作简便、创伤小、固定牢旁靠、能早期活动、符合生物脬力学原理,是治疗粉碎性髌骨骨折的一种行之有效的方法。
【关键词】 髌骨骨浞折;改良张力带;钢丝环扎▲;内固定
髌骨骨折是临床蛾上常见的一种关节内骨折。宅近年来我科采用钢丝环扎加审改良张力带的方法治疗新鲜筲粉碎性髌骨骨折45例,取得了满意的疗效,现报告如惰下。
1 资料与方法
一晨般资料 本组45例患者均噍为新鲜骨折,男28例,女盔17例;年龄30~78岁ツ,平均51岁。其中闭合性勒骨折42例,开放性骨折3讶例。受伤原因:跌倒伤30芴例,车祸伤15例。受伤至
┗手术时间4~36h。 手肝术方法及注意点患者仰卧,取髌前正中纵切口,切开皮肤、皮下组织,向两侧翻开┟皮瓣,注意尽量保护髌前筋膜及腱膜,可有助于固定碎骨片。显露骨折线,清除关舂节腔内骨折面上的血块,将鑫翻入的骨膜及髌前组织复回柬髌骨表面。将骨折块初步复装位,布巾钳临时固定,但注’意勿过分用力钳夹,以免加尕重骨折移位程度。严重者可峰用克氏针临时拼凑骨块,待松钢丝固定稳妥后再拔除。环贮扎钢丝尽量保持在同一平面忐,钢丝打结稍微收紧,保持复位,手指通过扩张部裂隙伸入关节腔内,触摸髌骨关猡节面平整后将膝关节屈曲在瘐15°位下,自髌骨下缘向踣上穿出两根直径mm的克氏腥针,正位上两针各在中1/长3与侧1/3交界处,侧位颀针穿过髌骨前后径中点。针∫自髌腱两侧穿入至股四头肌矫腱穿出,剪断针尾,使针在阎髌骨上下极各露出cm,于裰上极将针折弯90°,然后将弯自前向后转180°,靠近髌骨上极骨膜,以防针墉向下滑出。用胸骨钢丝自克蝗氏针一端的后方绕过髌骨前爽方,钢丝在髌前交叉呈“8语”字形,再绕过同一针的另瞒一端后方,绕自髌前拉紧,绋在髌上极扭紧打结。另一针埏同样处理。再次探查髌骨关み节面,对容易嵌入关节腔的小骨块且难以固定者可予以垂去除。收紧环扎钢丝,伸屈蜘膝关节,检查固定效果。若锑松动可进一步调整钢丝,注暨意保持关节面平整。最后丝谮线缝合修复扩张部、髌前腱茵膜及髌腱。
 术后指导 
不用外固定,术后第2天练餮****股四头肌收缩,练****屈膝***时间:髌骨横骨折及下极骨角折为术后3~5d,粉碎性咕骨折为1~2周,多数骨折卓患者在术后2周可以屈膝9氩0°下地行走。
2 结果
本组45例经8~18个粗月随访,所有病例均骨折愈步合,无分离及再移位。参照妖胥氏膝关节综合评分法[1朕],优33例,良9例,可桢3例,优良率%。其中2例惋克氏针滑动刺破皮肤,1例桅钢丝断裂,但均未影响骨折镏愈合。
3 讨论
 髌骨嗅的生理重要性 
髌骨是人熄体最大的籽骨,在膝关节的绒生理运动中起着重要的作用蹄。髌骨能起到保护膝关节、芮增强股四头肌力、伸直膝关柯节最后10°~15°滑车缘的作用。除不能复位的粉碎性骨折,应尽量保留髌骨。髌骨后面是完