欧洲icu协会胶体液治疗共识解读.ppt

2012年欧洲ICU协会胶体液治疗共识的解读
液体复苏是重症患者循环复苏中重要的环节之一,选择何种液体进行复苏一直是重症医学界讨论的热点。为此2012年欧洲ICU协会提出以下共识,共九点推荐意见。
,200/(1B)。
对于存在急性肾损伤风险的患者,不要使用大分子/高取代级的HES,200/(1c)。
推荐2:下列情况下HES130/,而非常规临床实际中。(2c),如严重败血症、存在急性肾损伤风险的患者和存在出血风险的患者。
推荐3:严重败血症患者的液体复苏治疗应考虑使用白蛋白(2b)
推荐4:对于脑损伤患者,不要使用白蛋白(1c)。
推荐5:对于存在肾功能衰竭或出血风险的患者,不在临床试验条件之外使用明胶。(2c)
推荐6:对于器官供体,不要在临床试验条件之外使用HES或明胶(1c)
推荐7:对于将来任何新型胶体,只能在其患者安全性得以确立后方可进入临床使用,而非仅基于血流动力学参数的小型基础研究。
推荐8:不在临床试验条件之外使用高渗溶液进行液体复苏。
推荐9:人工胶体的剂量限制:应对现有的·HES剂量限制进行重新评估,应对明胶是否需要剂量限制进行评估。
共识产生的理论基础
一、各胶体液在重症患者的有效性和安全性。
二、各种胶体在不同人群的应用
胶体液在重症患者的有效性和安全性
。
1998年BMJ发表的Cochrane创伤研究小组关于白蛋白应用于重症患者的随机对照研究的荟萃分析,结果显示白蛋白治疗使得重症患者死亡风险增加6%。但随后2001年Wikes MM和Navickis RJ的另一项研究显示白蛋白没有增加重症患者的死亡风险。
胶体液在重症患者的有效性和安全性
于是开始了多中心、随机、对照研究的SAFE研究,一共纳入6997例患者其中4%白蛋白组3497组,提出结论:重症患者使用白蛋白或生理盐水进行复苏,患者28天死亡风险、ICU住院时间、肾脏替代治疗、机械通气时间没有差异,随后的荟萃分析也支持该结论。