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ARDS机械通气治疗.ppt

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ARDS机械通气治疗
复旦大学中山医院肺科
朱蕾
P-V曲线
FRC
COPD
Asthma
N
ALI
UIP
LIP
PEEPi
P
V
陡直段的特性
压力和容积的变化呈线性关系
容积显著增大、压力轻度升高
人工气道机械通气
气压伤发生的机会少
对循环功能的抑制轻
呼吸做功少
面罩机械通气
动态死腔小
漏气少
胃涨气的机会少
陡直段的容量是肺组织能耐受的潮气量
是自主呼吸和机械通气的适宜部位
FRC的特性
气压伤发生的机会最少
机械通气对循环功能的抑制最轻
呼吸做功最少
是自主呼吸和机械通气的最佳部位
高位平坦段的特性
压力和容积的变化呈平坦的反抛物线关系
容积轻度升高、压力显著增大
人工气道机械通气
气压伤发生的机会显著最多
对循环功能的抑制作用显著增强
呼吸做功显著增加
面罩机械通气
动态死腔大
漏气多
胃涨气的机会多
避免在此位置进行机械通气
UIP的位置
跨肺压 35~50cmH2O
相当于控制通气的Pplat 35cmH2O
肺容积的85~90%
相当于吸气末肺容积(Vei)<20ml/kg
UIP的意义
人工气道机械通气
是否发生MV相关性肺损伤的转折点
是否发生MV显著抑制循环功能的转折点
面罩机械通气
是否显著增加动态死腔的转折点
是否容易漏气的转折点
是否胃涨气的转折点
限制机械通气平台压的最高点
正常肺陡直段的容量
TLC=5000ml
FRC=5000×40%=2000ml
UIP=5000×90%=4500ml
UIP-FRC=2500ml
正常肺P-V曲线的特点
两段一点
陡直段、高位平坦段和高位拐点
陡直段容积超过2000ml
提倡大潮气量通气或常规潮气量+PEEP
PEEP=3~5cmH2O
ALI机械通气

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