儿童康复心得.doc

儿童康复心得儿童康复科实****心得在人民医院实****已有两个月了,终于可以到康复科实****了,我在康复科的首个科室就是儿童康复科,实****时间为两周。在这两周里,我跟着师兄师姐们学****了有关儿童康复的知识,很感谢师兄师姐们的教导,让我学会了把理论知识和技能操作相结合。在这里,儿童康复的对象大部分是脑瘫儿童,年龄从3个月到3岁不等,脑性瘫痪也有着个体差异。在接到新病人时,我们首先要给病人做的是运动功能评定。评定一个儿童的运动发育情况,我们必须掌握儿童的一般情况,如年龄、性别、是否有残疾、既往史等。此外要掌握正常儿童的运动发育知识,大运动中,新生儿俯卧时能抬头1~2s,3个月时抬头较稳,4个月时抬头很稳,6个月时能双手向前撑住独坐,8个月时能坐稳,7个月时能有意识地从仰卧位翻身至俯卧位或从俯卧位至仰卧位,8~9个月可用双上肢向前爬,11个月时可独自站立片刻,15个月可独自走稳,24个月可双足并跳,30个月时会独足跳;精细动作中,3~4个月时握持反射消失,6~7个月时出现换手与捏、敲等探索性动作,9~10个月时时可用拇、食指拾物,喜撕纸,12~15个月时学会用匙,乱涂画,18个月时能叠2~3块积木,2岁时可叠6~7块积木,会翻书。再者,对患儿的运动功能进行评定,包括俯卧位、仰卧位时,头的空间位置,转头时四肢活动是否对称,颈部是否屈曲,手有无中线运动,有无追视、追声,翻身有无意识,翻身是从仰卧侧至卧侧,还是从仰卧到俯卧,或从俯卧到仰卧,爬行是否有意识,是腹爬、四爬还是高爬,跪位是否有意识,是坐跪、立跪,还是单腿跪,立位是否有意识,扶站能否支撑自己,能否独立扶物,还是要家长扶手,行走有无意识,扶走时的速度及扶物的情况,另外还要采用改良ashworth分级对患儿的肌张力进行评定,评定包括上下肢及躯干,最后进行患儿的发育性反射评定,包括脑干水平的反射atnr、stnr、tlr。对各项进行评定后,明确患儿的运动障碍,设计治疗方案。脑瘫的临床分型分为痉挛型、手足徐动型、共济失调型、混合型和迟缓型,在本科室实****过程中,以痉挛型最为多见,其特点是伸张反射亢进,肌张力增高,腱反射亢进,踝阵挛阳性,巴氏征阳性,肢体活动受限。上肢表现为肘关节屈曲内收,肘腕关节屈曲,握拳拇指内收,紧握于掌心中。两上肢运动笨拙、僵硬、不协调。两下肢僵直,内收呈交叉状,髋关节内旋,踝关节跖屈。扶站时。两足下垂、内翻,足尖着地,足底不能踩平,,用足尖行走,不能奔跑。痉挛症状常在用力和激动时加重。脑瘫儿童还常伴有其它障碍,本科室常见的为流口水、喷口水、多动、情绪不稳、言语障碍、固执任性等。对于小儿脑瘫的治疗,本科室主要有种方法,一是运动治疗,一是神经电刺激疗法。实****的这两周,我都在运动治疗室。在运动治疗室里,平均每个患儿的治疗时间为30分钟,治疗的内容包括翻身训练、坐位训练、爬行训练、站立训练、步行训练、平衡训练和协调训练。在进行运动前,推拿与按摩是小儿脑瘫功能恢复必不可少的步骤,也是儿童康复各种病重恢复功能必不可少的步骤。小儿推拿手法甚多,延云师姐、吕扬师兄及雅恒师兄的手法各有特色,延云师姐以揉为主,她的病人多为一岁以下患儿,吕扬师兄手法较延云师姐力度大,主要以揉、提拿和滚法为主,他的病人年龄跨度是本科室最大的,基本通杀,雅恒师兄的手法以推、揉为主,他的病人多在1岁以上,部分能跟治疗师进行简单对话,无论是哪种手法,他们有着共同点,用力均匀,稳妥着实,持久有力,对于几张力低下的患儿相对较小力,对于肌张力高的患儿相对较大力。推拿时,一般将患儿仰卧位放置,先从下肢的开始推拿,双手推拿痉挛的股内收肌群,以缓解内收肌群痉挛,双手扶按患儿双侧大腿内侧,缓慢将双膝分开,使髋关节分到最大程度。随后,推拿患儿的腓肠肌,以缓解腓肠肌痉挛,一手固定膝关节伸直位,一手握前足,拇指紧压前足向前,以矫正尖足、足外翻。或一手握患儿踝关节并固定,一手握前足向前、向外旋转,以增加踝关节灵活性,改善足外翻畸形。若患儿臀大肌臀中肌无力,取患儿俯卧位,一手握住患儿踝关节,一手用滚法推拿臀部肌肉。此外,要活动患儿的髋关节、膝关节,以保持灵活,可一手握患儿膝关节,一手握踝关节,并固定,保持下肢伸直,抬起患腿用抖法放松髋关节,也可一手握膝关节,一手握小腿,被动屈曲伸展膝关节,以活动膝关节。下肢推拿完毕后,进行上肢推拿,取患儿仰卧位,一手握患儿手,以拇指被动伸展患儿五指,使上肢外展,手心向上,一手推拿患儿上肢肌群,接着两手被动伸展患儿的五指,并用双拇指从掌心推拿至大鱼际、小鱼际,一手固定患儿腕关节,一手以手掌心控制患儿除拇指外地其余食指,反复搓法,使患者手指重复伸展屈曲动作。再者进行肩关节放松,一手握肘关节,以固定并保持伸展位,一手固定腕关节,保持五指伸展、腕关节伸展位,上肢伸展上举90度,轻微提拉上肢,使肩关节放