11颅脑损伤.ppt

第十一章颅脑损伤病人的护理标题颅内压增高及脑疝病人的护理1颅脑损伤病人的护理2颅内肿瘤病人的护理3第一节颅内压增高及脑疝病人的护理颅内压(intracranialpressure,ICP)是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。颅腔内容物主要包括脑组织、脑脊液和血液,三者的体积和颅腔容积相适应时,颅内压力可维持正常。侧卧位腰穿测得的正常颅内压,***~(80~180mmH2O),~(40~95mmH2O)。若颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小超过代偿范围,(200mmH2O),并出现头痛、呕吐和视乳头水肿等症状时,称为颅内压增高(intracranialhypertension)。它是多种颅脑疾病均可出现的一种临床综合症,若颅内压持续增高可导致脑疝(brainhernia),它是颅脑疾病病人死亡的主要原因。颅内压增高根据病因及特点分为弥漫性颅内压增高和局限性颅内压增高;根据病变发展速度分为急性、亚急性和慢性。颅腔内容物体积增加(最常见)病因颅腔容积减小1脑组织体积增大如最常见的脑水肿2脑脊液增多如结核性脑膜炎导致脑脊液循环受阻3脑血流量持续增加如脑内血管畸形,高血压危象等颅内压增高病因病理生理-影响颅内压的因素血气含量脑组织的体积变化脑脊液量(CSF)脑血流量(CBF)脑的代谢状态影响颅内压的因素病理生理-颅内压增高引起的继发性病变神经源性肺水肿脑疝脑干的继发性损害或脑干出血枕叶坏死脑-内脏综合症继发性病变临床表现库欣(Cushing)反应颅内压增高“三主征”(头痛、呕吐、视乳头水肿脑疝意识障碍临床表现-颅内压增高三主征三主征:头痛、呕吐、视乳头水肿头痛是ICP增高最早、最主要的症状,是由于脑膜血管和神经受到牵拉刺激所致。多位于前额和两颞部,以清晨和夜间为重,咳嗽、打喷嚏、弯腰低头时加重,以胀痛和撕裂痛多见。头痛程度与ICP成比例关系,但出现的时间与ICP增高的程度不成比例,而与病变部位关系密切。呕吐常出现在剧烈头痛时,呈喷射状,可伴有呕吐,与进食无直接关系,呕吐后头痛可缓解。视乳头水肿是ICP增高的重要客观体征,常呈双侧性,眼底检查可见视神经乳头充血、水肿、边缘模糊、中央凹陷变浅或消失,视网膜静脉怒张等,严重者乳头周围可见火焰状出血。是因为视神经受压。静脉回流受阻所致。早期视力无明显障碍,继而出现视野向心性缩小、视力减退,甚至失明。临床表现-生命体征改变ICP增高早期,尚处于脑血管的代偿调节范围内,表现为血压升高、以收缩压为主,脉搏慢而有力,呼吸深而慢(两慢一高),随着病情加重,后期失代偿时出现血压下降、脉搏快而弱、呼吸浅促或潮式呼吸(两快一低),最终呼吸、心跳停止。这种典型的生命体征改变称为库欣(Cushing)反应。临床表现-脑疝(1)小脑幕切迹疝:亦称为颞叶沟回疝,是最常见的一种脑疝。由于一侧颞叶或大脑外侧的占位性病变挤压,使颞叶的沟回、海马回和邻近的舌回,通过小脑幕裂孔的游离缘向内向下移位,牵拉动眼神经,并压迫中脑使之发生偏性和周性移位而出现的锥体束征和瞳孔变化(图11-1)。典型表现为意识障碍、对侧肢体不全瘫痪,自主运动减少、肌力减退、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性。患侧瞳孔扩大、光反射消失、眼球外展、上睑轻度下垂。随着病情加重,双侧瞳孔散大、昏迷加深、同侧肢体亦出现瘫痪,去大脑强直,最后呼吸心跳停止而死亡。