心脏猝死与心肺复苏55要点.ppt

心脏猝死与心肺复苏心脏猝死与心肺复苏((20142014))猝死(猝死(SDSD))ACC/AHA//AHA/ESC定义(定义(20062006))急性症状发生后急性症状发生后1H1H内,内,突然发生意识丧失的自然死亡突然发生意识丧失的自然死亡●●强调:自然发生,快速,不能预期强调:自然发生,快速,不能预期●●占人类总死亡:占人类总死亡:15%-20%15%-20%(>(>300300万万//年)年)●● 75% 75%:为:为SCDSCD●● 21 21世纪医学:面临的最严峻挑战世纪医学:面临的最严峻挑战●●高度关注的公共健康问题高度关注的公共健康问题心脏性猝死(心脏性猝死(SCDSCD))●●占全因死亡占全因死亡15%15%●●占心血管死亡:占心血管死亡:64%64%●●心律失常引起:心律失常引起:88%88%室性心动过速室性心动过速62% 62% 尖端扭转性室速尖端扭转性室速13%13%心动过缓心动过缓17%17%原发性室颤原发性室颤8%8%●●全球每年全球每年300300万例万例●●(万例(/10万)万)●●首发存活率:首发存活率:5%5%——10%10%●●CADCAD::20%-25%20%-25%猝死为首发表现猝死为首发表现 ACS+EF ACS+EF↓↓::35%-50%35%-50%AMIAMI;;30%--50%(230%--50%(2年内年内))●●HFHF::30%--60%30%--60%((ⅡⅡ--ⅢⅢ级级60%60%))●●LVEFLVEF<<30%30%::30%30%((33年内)年内)●●DCMDCM;;50%50%●●HCMHCM;常为首发症状;常为首发症状●●原发性心电疾病;死亡主要原原发性心电疾病;死亡主要原因常为首发症状因常为首发症状SCDSCD临床流行病学临床流行病学临临床特点床特点●●>90%>90%;无先;无先兆或前驱症状兆或前驱症状●●75%75%:院外发生:院外发生●●>95%>95%::11H内死亡H内死亡●●CPRCPR成功:成功:<5%<5%●●无心血管危险因无心血管危险因素及临床心血管病:素及临床心血管病:>>25%-40%25%-40%心心血管易损病人独特本质 血管易损病人独特本质 (Vulnerable Patient) (Vulnerable Patient)心心电机制电机制●●室颤:室颤:85%--90%85%--90%,部分曾有无脉室速,部分曾有无脉室速有血动力学障碍有血动力学障碍VT/VFVT/VF或具潜在危险的室律不齐或具潜在危险的室律不齐●●心脏停搏心脏停搏●●心电机械分离心电机械分离( MVA )( MVA )恶性室性心律失常:病病理特点理特点●●无结构性心脏病:无结构性心脏病:>>1010%%——15%15%●●冠造冠造<<50%50%狭窄:狭窄:>50%>50%●●无无AMIAMI::>70%>70%●● AMI AMI非斑块破裂:非斑块破裂:>20%>20%——30%30%●●蚀损斑块:蚀损斑块:20%20%(女性,年轻(女性,年轻))SCDSCD发病机制发病机制内环境不稳定内环境不稳定自主神经自主神经电解质电解质心肌缺血心肌缺血↙↙↘↘↗↗心脏基质心脏基质CADCADAMIAMIUAPUAPDCMDCMHFHFLVEFLVEF↓↓↖↖心电易损心电易损TWVTWVHRTHRTTp-c+JTp-c+JMVAMVAQRSQRS>>150150LBBBLBBB←←→→可独立预测可独立预测三种因素三种因素可联合预测可联合预测可互相影响可互相影响{{黑三角黑三角病因病因●●无结构性心脏病无结构性心脏病病理学、毒理学检查阴性病理学、毒理学检查阴性诊断:分子解剖学基因诊断诊断:分子解剖学基因诊断●●原发性心电疾病(原发性心电疾病(Brugadas,Brugadas,LQTs,LQTs,PCCD,PCCD,IVF,IVF,SQTs,SQTs,NCPVD,NCPVD,SUNDSSUNDS((SADSSADS))●●特发性左室室速(特发性左室室速(ILVTILVT))●●右室流出道室速(右室流出道室速(ROVTROVT))●●心脏有结构异常心脏有结构异常::●● C CAAD+D+ACSACS●● DCM DCM●● HCM HCM●● ARVC ARVC●●炎症性疾病炎症性疾病●●浸润性疾病浸润性疾病}}LVEFLVEF↓↓HFHFVAVAMVAMVA