低颅压综合征.ppt

低颅压综合征
低颅压综合征低颅压综合征概 念1938年德国神经内科医生Schaltenb rand第一次描述该病
kPa（60mmH2O）以下，以体位性头痛为特征的临床综合征
分原发性与症状性(继发性)
概 念
1938年德国神经内科医生Schaltenb rand第一次描述该病
kPa（60mmH2O）以下，以体位性头痛为特征的临床综合征
分原发性与症状性(继发性)
原发性SIH
病因不明，目前认为发病机制 可能为:
CS F 生成减 少;
CS F回流过快、过多;
脑脊液异常漏出
继发性SIH
腰穿、脊髓造影和脊髓麻醉后
颅脑外伤、颅脑手术
腰神经根袖撕裂
频繁呕吐及慢性腹泻引起脱水、静脉输入高渗液体后
尿毒症、休克、恶液质、过度换气、严重感染、慢性巴比妥及***中毒
脑膜脑炎、糖尿病性昏迷
头颅放射性治疗
临床表现
多以体位性头痛、恶心、呕吐为主要表现，呈急性或亚急性起病，头痛多位于额部或枕部，有的向颈部、背部放射，可伴有眩晕、精神障碍、复视、自主神经症状，视觉障碍和听觉障碍等
体位性头痛为特征性表现。即坐位或直立位15min内出现头痛或头痛加重，平卧后30min内改善或消失
发生机制
当脑脊液减少，颅内压降低时，水垫作用减弱或消失，使坐、立位时脑组织发生下沉，引起脑底部的神经被压在高低不平的颅底骨上，引起刺激疼痛；
头顶部的静脉窦和颅内其他结构受牵拉，当患者直立体位时出现剧烈头痛，而改为平卧或头低位时，上述影响消失，症状减轻或消失。
病理、生理机制
Monro-Kellie定律：
在容积一定的颅腔内，脑组织体积、脑脊液容积和颅内血容量的总和是不变的常数。低颅压时脑脊液容量减少，必然会导致另外两种成分的增加。而脑组织体积相对固定不变，因此颅内血容量增加，以静脉系统的代偿性扩张为主，所表现硬脑膜和静脉窦扩张。
影像学特点及发生机制
目前MRI是公认的诊断低颅压综合征首选无创检查方法
MRI特点及发生机制
局部脑结构的移位：表现为中脑导水管开口位置下移、脑干腹侧压向斜坡
桥前池明显狭窄、视神经视交叉受牵拉而向下移位；鞍上池消失、脑垂体受压。上述现象均提示脑干向下移位，统称为“下垂脑”(sagging brain)
脑移位为可逆性的，当症状改善后脑移位也会好转或消失