直肠肛管疾病病人护理.ppt

直肠肛管疾病病人的护理
痔
痔：是直肠下段粘膜下或肛管皮肤下的痔静脉丛淤血、扩张迂曲所形成的静脉团块。
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病因
：
(1)直肠上静脉无静脉瓣，痔静脉壁薄弱。
(2)直肠上静脉丛位于松弛的直肠粘膜下层，缺乏支持。
(3)直肠肌肉收缩影响静脉回流。
(4)炎症使静脉纤维化、失去弹性。
(5)静脉内压力增高：干硬粪块压迫等
：
任何腹内压增高的因素，多能使静脉回流受到影响，而致直肠上静脉丛充血、扩张。
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痔的分类：内痔、外痔和混合痔三种。
：内痔是直肠上静脉丛扩张曲张所形成的静脉团块，表面为直肠黏膜所覆盖，位于齿线以上。常在直肠下端。常见于左侧（3点）、右前（7点）、右后（11点）。
：位于齿状线以下，为直肠静脉丛扩大曲张所形成的静脉团块，表面为肛管皮肤所覆盖。
：由齿状线上、下的静脉丛同时扩大曲张而形成。表面为直肠黏膜和肛管皮肤所覆盖。
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临床表现
1、内痔
便血：最常见的症状。表现为间隙性无痛性排便时出血。
痔块脱出
疼痛：当痔因粘膜受损感染或血栓形成时；内痔与混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染坏死时；这时患者排便、坐、走、咳嗽等均能使疼痛加重
瘙痒：内痔晚期，痔块脱出及括约肌松弛，常有粘液分泌物流出而刺激肛门周围皮肤，引起瘙痒，甚至皮肤湿疹。
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2、外痔：肛门外皮垂
当痔静脉破裂形成血栓性外痔，出现剧烈疼痛及局部肿胀，排便、咳嗽、行走时疼痛加重。可见肛管皮肤下暗紫色肿物，边界清楚，触痛明显。
3、混合痔：兼有内痔和外痔的临床表现。
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治疗原则
非手术治疗，以减轻及消除症状为目的，非手术治疗无效考虑手术治疗。
1、非手术治疗
调整饮食：保持大便通畅
坐浴和外用药物：改善局部血液循环，促进炎症
吸收，减轻疼痛。
对症治疗：热敷、外用止痛、形成脓肿时切开引流
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注射疗法：用于单纯性内痔
胶圈套扎疗法：用于治疗内痔
冷冻治疗：用于内痔出血、术后复发及年老体弱或合并重要脏器疾病不宜手术者。
2、手术治疗
痔结扎术、痔切除术和血栓剥除术等
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1、非手术治疗病人的护理
保持大便通畅
肛门坐浴和外用药物：1:5000高锰酸钾坐浴
还纳脱出痔核：若痔核脱出，及时用手还纳
2、手术治疗病人的护理
术前护理：除常规术前护理外+直肠手术前胃肠道准备，对症护理，如纠正贫血
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术后护理
病情观察、疼痛护理
饮食和排便：术后2-3日内流质饮食→无渣或少渣饮食→普食。保持大便通畅
处理尿潴留、肛门坐浴
并发症的观察和护理：
术后出血：是最常见的并发症—快速补液、止血，必要时手术止血准备；
肛门狭窄：食管扩肛
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