执业医师操作之四大穿刺.ppt

1、适应证和禁忌证
2、准备（病人、医生、物品、环境）
3、体位、定位
4、消毒、戴手套、盖洞巾
5、局部麻醉
6、检查穿刺包物品并穿刺
7、抽液、留样送检
8、术后处理、注意事项
穿 刺 术
签知情同意书、排尿
检查穿刺包日期
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腹膜腔穿刺术
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1、诊断性穿刺
2、大量腹水，减轻症状
3、腹水浓缩回输
4、腹腔内注入药物治疗
【适 应 证】
【禁 忌 证】
1、广泛腹膜粘连者
2、严重肠胀气
3、妊娠
4、有肝性脑病先兆
5、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水
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【操作步骤】
（一）术前准备
1、核对病人姓名
2、说明穿刺目的，签知情同意书
3、术前病人须排尿，以免刺伤膀胱
4、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体证
5、戴好帽子、口罩
6、清洁双手 7、操作用物准备腹穿刺包、5ml注射器、20ml注射器、无菌手套、消毒用品、胶布、弯盘、2%利多卡因、玻片
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（二）病人体位
取平卧位、半卧位或侧卧位
（三）穿刺点定位
1、脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点，不易损伤腹壁动脉
2、、偏左或偏右1～
3、侧卧位，脐水平线与腋前线或腋中线相交处，常用于诊断性穿刺
4、少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位
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（四）消毒、戴手套、铺巾
1、用碘伏在穿刺部位，自内向外消毒，范围直径约15cm，待碘伏干后，再消毒一次
2、检查腹穿包消毒有效期，解开包扎带及其外层，戴无菌手套，打开腹穿包内层，检查穿刺包物品，穿刺针是否通畅或漏气8或9号带有乳胶管穿刺针
3、戴手套、铺无菌孔巾，无菌敷料覆盖孔巾有孔部位
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（五）局部麻醉（确定是2﹪利多卡因）
注药前回抽，观察无血液、腹水
（六）穿刺
左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，术者抽腹水，并留样送检

诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行
人文关爱
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（七）术后处理
1、抽液完毕，穿刺点用碘伏消毒后，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，用胶布固定，必要时用腹带包扎
2、测量腹围，脉搏，血压，观察术后反应，并书写穿刺记录
3、正确处置穿刺包等物品，标本送检
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1、严格无菌操作，防止腹腔感染。
2、放液不宜过快，一次不宜超过3000ml，如抽出全血样液体，应注意鉴别是腹腔内出血，还是误穿入血管
前者于玻片上不凝固，后者迅速凝固。
3、如面色苍白、心慌、出汗、血压下降、腹痛等症状，应停止放液
4、穿刺处有腹水外渗，及时更换敷料，防止穿刺处感染
5、防止腹水外渗方法：①迷路穿刺；②蝶形胶布固定；③术后按压局部1～2分钟；④火棉胶粘贴。
6、放液前后测量腹围、脉搏、血压，腹部体征，观病情变化
【注意事项】
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骨髓穿刺
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