执业医师操作之四大穿刺.ppt

1、适应证和禁忌证
2、准备(病人、医生、物品、环境)
3、体位、定位
4、消毒、戴手套、盖洞巾
5、局部麻醉
6、检查穿刺包物品并穿刺
7、抽液、留样送检
8、术后处理、注意事项
穿刺术
签知情同意书、排尿
检查穿刺包日期
腹膜腔穿刺术
1、诊断性穿刺
2、大量腹水,减轻症状
3、腹水浓缩回输
4、腹腔内注入药物治疗
【适应证】
【禁忌证】
1、广泛腹膜粘连者
2、严重肠胀气
3、妊娠
4、有肝性脑病先兆
5、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水
【操作步骤】
(一)术前准备
1、核对病人姓名
2、说明穿刺目的,签知情同意书
3、术前病人须排尿,以免刺伤膀胱
4、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体证
5、戴好帽子、口罩
6、清洁双手 7、操作用物准备腹穿刺包、5ml注射器、20ml注射器、无菌手套、消毒用品、胶布、弯盘、2%利多卡因、玻片
(二)病人体位
取平卧位、半卧位或侧卧位
(三)穿刺点定位
1、脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点,不易损伤腹壁动脉
2、、偏左或偏右1~
3、侧卧位,脐水平线与腋前线或腋中线相交处,常用于诊断性穿刺
4、少量积液,尤其有包裹性分隔时,须在B超指导下定位
(四)消毒、戴手套、铺巾
1、用碘伏在穿刺部位,自内向外消毒,范围直径约15cm,待碘伏干后,再消毒一次
2、检查腹穿包消毒有效期,解开包扎带及其外层,戴无菌手套,打开腹穿包内层,检查穿刺包物品,穿刺针是否通畅或漏气8或9号带有乳胶管穿刺针
3、戴手套、铺无菌孔巾,无菌敷料覆盖孔巾有孔部位
(五)局部麻醉(确定是2﹪利多卡因)
注药前回抽,观察无血液、腹水
(六)穿刺
左手固定穿刺部位皮肤,右手持针经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔,术者抽腹水,并留样送检

诊断性穿刺,可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行
人文关爱
(七)术后处理
1、抽液完毕,穿刺点用碘伏消毒后,覆盖无菌纱布,稍用力压迫穿刺部位数分钟,用胶布固定,必要时用腹带包扎
2、测量腹围,脉搏,血压,观察术后反应,并书写穿刺记录
3、正确处置穿刺包等物品,标本送检
1、严格无菌操作,防止腹腔感染。
2、放液不宜过快,一次不宜超过3000ml,如抽出全血样液体,应注意鉴别是腹腔内出血,还是误穿入血管
前者于玻片上不凝固,后者迅速凝固。
3、如面色苍白、心慌、出汗、血压下降、腹痛等症状,应停止放液
4、穿刺处有腹水外渗,及时更换敷料,防止穿刺处感染
5、防止腹水外渗方法:①迷路穿刺;②蝶形胶布固定;③术后按压局部1~2分钟;④火棉胶粘贴。
6、放液前后测量腹围、脉搏、血压,腹部体征,观病情变化
【注意事项】
人文关爱
骨髓穿刺