食道调搏.ppt

食食管管心心房房调调搏搏一、概述一、概述经食管心房调搏是利用食管与左心房紧密相邻的解剖学特点,将电极导管经鼻腔送入食管,使用电生理刺激仪发放直流电脉冲,通过贴近心脏的食管电极对心房进行调搏,从而揭示某些心律失常的发生机制以及心律失常的诊断和治疗的目的。食道导联电极靠近左房, 可清楚地显示心房电活动食道心房调搏前提:清楚显示心房波确定房室关系解剖关系:食道与心脏都位于纵隔内,食道壁与左房后壁紧贴在一起接近心脏接近心脏心房上部心房上部心房中部心房中部心房下部心房下部房室沟房室沟心室上部心室上部心室中部心室中部二、食道调搏所需设备二、食道调搏所需设备?电生理刺激仪–能发放各种程控和非程控电脉冲:S1S1 S1S2 S1S2S3 RS2 PS2 –频率连续可调–脉冲输出电压:食道 0-40V –输出脉宽:食道 10ms ?电极导管:食道 7F双极。?记录仪: 带食道导联的心电监护仪和心电图机。三、检查步骤三、检查步骤?–病人应停用可能会影响结果的药物至少 5 个半衰期。–向病人及其家属说明该检查的必要性、安全性和大致操作过程及可能出现的不适反应。–检查 ECG 仪、刺激仪和电极导管是否正常。–备好除颤器、抢救药品及氧气。 S1S1 S1S1 、、 S1S2 S1S2 ? S1S1 是电生理检查最常用的刺激方式,以自身 R-R 间期减 50-200ms 初始起搏的 s1s1 周期,一般每次起搏 5-10ms , 每次递减 10-50 毫秒,直到 2:1 的房室或室房传导阻滞。? S1S2 是常规采用的程控期前刺激方式,在连续的 8个 S1S1 基础刺激后,发放一个早搏刺激,程序设置: S1S1 周期为自身 R-R 间期减 100-200ms ,初始 S1S2 联律间期为 S1S1 周期减 10-50 毫秒, ?2. 操作方法(1)放置食道电极-病人取卧位,电极前端略弯一弧度,自鼻孔缓慢插入,动作要轻、慢、稳,尽量减少导管头部对咽喉壁的刺激,随吞咽动作缓慢插入食道。如导管到达咽部有阻力并出现恶心时,可稍微旋转导管,同时嘱患者作吞咽动作,随之将导管送入食道。-对咽喉部刺激较敏感的患者可喝水或咽部喷少量 1%地卡因液。-导管误入气管时患者会出现剧烈的咳嗽或气急,此时应将导管退出重新插入。(1)放置食道电极–导管插入深度一般为 34-40cm 。根据病人身高确定即身高 cm/10+20,; 或以病人的耳剑间距(耳垂至剑突基底部) 加 8cm 为实际插管深度。–- 将导管尾端与食道导联连接,上下微调电极在食管内的位置,待录得 P波呈正负双向且振幅最大, QRS 波呈 QR 型处的两相邻电极为最佳起搏电极。(2) (2) 测定起搏阈值测定起搏阈值–- 将导管输出端与刺激仪相连,用 ECG 仪监护和记录, 以快于受检者自身心率 10- 20 次/min 的频率刺激,逐渐将输出电压从低调高, 直至起搏刺激能稳定夺获心房即为起搏阈值,起搏电压阈值因人而异,一般为 15-25V 。以高于阈值电压 2-5V 为起搏刺激电压,根据病人的实际情况采用不同的刺激方案。( (3 3)调节感知)调节感知?刺激仪的电脉冲须感知 R波后经过一个延长时间期再发放,以防电脉冲落入心脏不应期和易颤期,可保证刺激安全有效。将感知灵敏度的旋钮由低向高缓慢旋转, 当听到刺激仪中发出蜂鸣声与监护仪上的心搏一致表明已感知正常。