华法林的临床应用课件.ppt

华法林的临床应用
关键内容
一、华法林是什么样 药品？
二、哪些原因影响华法林药效?
三、怎样选择华法林剂量？
四、怎样监测华法林？
五、哪些患者需要华法林？
六、特殊情况 使用
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一、华法林是什么样 药品？
二、哪些原因影响华法林药效?
三、怎样选择华法林 剂量？
四、怎样监测华法林？
五、哪些患者需要华法林？
六、特殊情况 使用
关键内容
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口服
静脉
Xa
IIa
TF/VIIa
X
IX
IXa
VIIIa
Va
II
纤维蛋白
纤维蛋白原
Adapted from Weitz & Bates. J Thromb Haemost
华法林
直接凝血酶抑制剂
一般肝素/低分子肝素
抗凝血酶
抗凝诊疗药品
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“住手! 我能再试试华法林吗？”
华法林—曾经 “毒药”
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凝血因子Ⅱ Ⅶ Ⅸ Ⅹ
药理作用机制
活性 结合于磷脂表面
-reductase- warfarin 敏感
-reductase -warfarin 相对抵御
蛋白S 蛋白C
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药品代谢动力学
经胃肠道快速吸收, 生物利用度高
口服90分钟后达血药浓度峰值
半衰期36-42小时
与血浆蛋白结合（关键是白蛋白）
量效关系受遗传和环境原因影响
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肝脏
保泰松、磺吡***、甲硝唑、甲氧苯啶－磺***二甲氧基嘧啶
***碘***
S
R
西咪替丁
奥美拉唑
***碘***
巴比土酸盐利福平
卡马西平
饮酒
基因
P450 CYP2C9
凝血因子Ⅸ前肽（ ％ ）
因子Ⅸ
叶绿醌
中草药
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与华法林相互作用 食物和药品
证据类型
增强
抑制
无作用
I类
酒精（如合并肝脏疾病），***碘***，促进合成代谢的类固醇，西米替丁，安妥明，磺******异恶唑，红霉素，***康唑，异烟肼（600mg/d）, 甲硝唑, 咪康唑, 奥美拉唑, 保泰松, 炎痛喜康, 普罗帕***, 普萘洛尔, 苯磺唑***
巴比妥酸盐，立痛定，利眠宁，消胆***，灰黄霉素，乙氧萘(***)青霉素，利福平，硫糖铝，富含维生素K的食物，大量食用鳄梨
酒精，制酸剂，阿替洛尔，丁尿***，依诺沙星，***西汀，痛力克，美托洛尔
II类
扑热息痛，水合***醛, 环丙沙星，右丙氧芬，双硫醒，依曲康唑，奎尼丁，苯妥英，它莫西芬，四环素，流感疫苗
双***青霉素
布洛芬，***康唑
III类
阿司匹林，丙吡***，5-***尿嘧啶，***基布洛芬，洛伐他汀，莫雷西嗪，萘啶酸，***哌酸，氧***沙星，丙氧酚，奇诺力，甲苯酰吡酸钠，局部用的水杨酸盐类
硫唑嘌呤，环孢霉素A， 芳香维甲酸，曲唑***
Ⅳ类
头孢菌素，先锋霉素Ⅴ，吉非罗齐，肝素，消炎痛，磺***异恶唑
地尔硫卓，烟草，万古霉素
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