建筑节能专项验收申请表格范例.docx

建筑节能专项验收申请表格范例.docx建筑节能专项验收申请表
收件编号：（ ） 号 收件日期： 年 月 日
建设单位（公章）
工程名称
2
建筑面积（m） 合同价格（万元）
验收地点
1、建筑节能分部工程档案技术资料（ ）
2、建筑节能专项验收方案（ ）
工程名称
结构类型/层数
工程地点
施工许可证号
分项工程
验收组长
验收意见
备注
签
字
墙体节能工程
幕墙节能工程
门窗节能工程
屋面节能工程
地面节能工程
采暖节能工程
通风与空调节能工程
空调与采暖系统的冷热源及管网节能工程
配电与照明节能工程
监测与控制节能工程
质量控制资料
外墙节能构造现场实体检验（传热系数检测）
外窗气密性现场实体检测
系统节能性能检测
节能工程
验收结论
建设单位

设计单位

施工单位

监理单位

施工图
审查单位

检测单位
（签章）
年月 日

（签章）年月日

（签章）
年月 日

（签章）年月日

（签章）
年月 日

（签章）
年月 日
建筑节能专项验收备案表
说 明
1、本表用电脑打印，相关人员签字部分用钢
笔或碳素笔。
2、本表备案文件清单所列文件如为复印件应
加盖报送单位公章，并提供原件核查。
3、本表一式两份，一份由建筑节能监管部门
存档，一份由建设单位保存。
工程名称：
建设单位： （公章）
建筑节能专项验收备案表
工程名称 工程地址
建筑面积 m2 结构形式
建筑总高度 米 建筑层数 层
工程总造价 万元 开、竣工日期
建设工程规划许可证号
建筑工程施工许可证号
建筑节能设计认定书编号
参建主体 单位名称 负责人 联系电话
设计单位
监理单位
施工单位
图审机构
检测机构
备案理由：
本工程已按照《民用建筑节能专项验收管理办法》规定进行了专项验收，条件具备，验收合格，备案文件齐全。现报送有关文件，申请备案。
建设单位 （公章） 负责人签字
报送时间： 年 月 日
内 容 份数 验证情况 备注
、建筑节能工程专项验收资料核查记录表（附表一）
、建筑节能分部工程质量验收记录表（附表二）
、建筑节能专项验收报告
、施工图审查合格书
、建筑节能设计认定书
、青海省建筑节能技术（产品）认定证书
、设计单位建筑节能专项质量检查报告
、施工单位建筑节能专项竣工报告
专9、施工单位编制的建筑节能工程施工方案
项
验
收
备
案
文
件
清
单

、监理单位建筑节能专项监理方案及实施细则
、检测单位依法出具的真实有效的检测报告
（1）建筑节能工程使用的主要建筑材料、设备和构
配件的相关性能见证取样检测报告
（2）围护结构的外墙节能构造和外门窗的气密性现
场实体检测报告
（3）围护结构的传热系数进行检测
（4）建筑采暖、通风与空调、配电与照明系统节能
性能的检测报告
、验收组人员签署的建筑节能专项验收意见
、建筑节能专项验收申请表
、法律、法规、规章规定的其它文件
本工程的建筑节能专项验收备案文件于齐全，准予备案。

年 月 日收讫，经验证文件
备
案
意
见
备案编号： （公章）
监管部门负责人 经办人 日 期
海北州建筑工程节能专项验收意见表
表1
年
月
日
工程名称
建筑面积（㎡）
建设单位
层
数
设计单位
施工图设计号
施工单位
结构形式
监理单位
墙体材料
墙体厚度
节
能
专
项
验
收
意
见
建设单位意见
负责人
公章
经办人
年
月
日
设计单位意见
负责人
公章
经办人
年
月
日
施工单位意见
负责人