临床血液学与血液学检验第三篇ppt课件.ppt

关于临床血液学与血液学检验第三篇ppt
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病例1：患者男，36岁。头晕、易疲倦，加重3个月入院
患者2年前无明显诱因出现乏力、头晕，活动后心悸、气促，检查血红蛋白62g/L,按贫血服铁剂、叶酸治疗 谢
1、铁分布：
铁总量约：50-55mg/kg（男） 35-40mg/kg（女）
功能铁：
※ Hb铁：67%
※ 肌红蛋白铁：15%
※ 转铁蛋白铁：3-4mg
※ 乳铁蛋白，酶和辅因子结合的铁：约6-8mg
贮存铁：
铁蛋白与含铁血黄素二种形式，男性约1000mg，
女性约300-400mg。
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2、铁的来源与吸收
每天造血约需20-25mg铁，主要来自衰老破坏红细胞；食物中每天可摄取1-，孕、乳妇需2-4mg。动物食品铁吸收率高，植物食品则吸收率低。
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铁的吸收部位主要在十二指肠及空肠上段，影响吸收的因素有：铁状态、胃肠功能（酸碱度）、体内铁贮量、骨髓造血状态、某些药物（如维生素C）等。
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3、铁的利用与贮存：
二价铁氧化成三价铁，与转铁蛋白结合入细胞内，还原成二价铁，形成Hb，多余的铁以含铁血黄素和铁蛋白形式贮存在单核——巨噬细胞系统。
4、铁的排泄：
<1mg/d，女性：哺乳、月经等。
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（二）病因和发病机制
1、病因：
（1）膳食不足
（2）铁吸收障碍
（3）铁丢失过多：
主要时长期慢性失血，见于①慢性胃肠道失血；②月经过多；③咯血和肺泡出血；④血红蛋白尿；⑤其他。
慢性失血是***铁缺乏最常见的原因，而铁的摄入不足是婴幼儿和妊娠妇女铁缺乏最常见的原因。
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2、发病机制：
（1）缺铁对铁代谢的影响：当贮存铁减少，发展到不足以补偿功能状态铁时，会出现铁代谢指标异常。
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2、发病机制
（1）缺铁对铁代谢的影响：
当贮存铁减少，发展到不足以补偿功能状态铁时，会出现铁代谢指标异常。
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（2）缺铁对造血系统的影响：
红细胞内缺铁，血红素合成障碍，大量原卟啉不能与铁结合成为血红素FEP↑及ZPP↑。由于Hb生成减少，红细胞浆少、体积小，发生小细胞低色素性贫血。
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原卟啉
　　　　血红素
Hb　　　　　　　　铁（Ｆe＋＋）
　　　　珠蛋白
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（3）缺铁对组织细胞代谢的影响：
组织缺铁，细胞中含铁酶和铁依赖酶活性降低，影响患者精神、行为、体务、免疫力及患儿生长发育和智力。
缺铁可致外胚叶组织营养障碍。
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3、临床表现
■ 贫血的一般临床表现和体征
■ 各种含铁酶活性下降而引起的上皮组织的变化，如口角炎、舌炎、舌乳头萎缩、吞咽困难；皮肤干燥，毛发无光泽易断；指甲无光泽脆薄而平坦，甚至凹陷形成反甲。
■ 少数儿童患者可有精神行为方面的异常，如异食癖、易激动、注意力不集中等。
■约10%的缺铁性贫血患者有轻度脾肿大。
■ 可致生长发育迟缓
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IDA患者的皮肤、睑结膜苍白
引自Sandoz Atlas Clinical Haematology (Second Edition)
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IDA患者的指甲
引自Sandoz Atlas Clinical Haematology (Second Edition)
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4、实验室检查
（1）血象
早期轻度贫血时，红细胞数可在正常范围，血红蛋白下降；中度贫血后，呈典型的小细胞低色素性贫血，MCV↓，MCH↓，MCHC↓。红细胞小，中央淡染区扩大。
网织红细胞大多为正常或轻度增高，网织红细胞Hb含量（CHr)减少。
白细胞和血小板计数一般正常，慢性失血者可有血小板增多，贫血较重的儿童患者可有血小板减少。钩虫病引起的缺铁性贫血可有嗜酸粒细胞增多。
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IDA的外周血涂片
引自Sandoz Atlas Clinical Haematology (Second E