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疫情防控调查表.docx

文档分类：医学/心理学 | 页数：约2页举报非法文档有奖

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文档列表 文档介绍

疫情防控调查表
姓名：性别：□男 □女
居民身份证号码：联系电话：
现居住详细地址：
考试当天检测体温 °C
最近14日居疫情防控调查表
姓名：性别：□男 □女
居民身份证号码：联系电话：
现居住详细地址：
考试当天检测体温 °C
最近14日居住或旅行地区：

、疑似患者或被确认为密切接触者： □是 □否
（体温≥℃）： □是 □否
、乏力、气促及呼吸道症状： □是 □否
、疑似患者或被确认为密切接触者： □是 □否
、疑似患者或被确认为密切接触者有接触史： □是 □否
： □是 □否
（国家公布为准）： □是 □否
8.

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