宫颈癌宫颈癌预防与筛查.pptx

宫颈癌的预防及筛查
妇科门诊：张敏
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概述
宫颈癌是指发生在子宫***部及宫颈管的恶性肿瘤，是最常见妇科恶性肿瘤，起源于子宫颈上皮内瘤变，两者病因相同，均为高危型HPV感染所致。在全球范围内，每年约有20多万道镜检查
子宫颈活组织检查
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薄层液基细胞学检查
TCT是巴氏涂片在取材和制片上的重大改进，制成的薄片比较均匀，背景较为干净，细胞结构比较清晰（见下图），尤其是在处理细胞数量少及细胞体积小的病变，具有较高的价值，同时也能够大大降低阅片者的疲劳程度，能有效的减少宫颈病变的漏诊率，可以为宫颈癌前病变的早期诊断提供依据。
巴氏涂片
TCT
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子宫颈细胞学检查
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HPV分型检测
检查前告知病人：
，在月经来潮后10～ 18天为最佳检查时间；
***冲洗，不要用避孕药膏等***内用药物；
***；
；
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人类乳头瘤病毒(HPV)
对各类宫颈癌组织进行HPV特异性抗原的检测，均提示子宫颈癌的发病及HPV感染有关
HPV测定最好的方法是直接分型，通过感染型别预测发病危险因素
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检测HPV23分型
高危型
16，18，31，33，35，39， 45，51，52，56，58，59，66，68等及癌及癌前病变相关。
低危型
6，11，42，43，44 等主要及轻度鳞状上皮损伤和泌尿生殖系统疣、复发性呼吸道息肉相关。
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从全世界看高危型HPV主要是16型，其次是18型
HPV 16 50%，
HPV 18 14%,
HPV 45 8 %,
HPV 31 5%，
其他型别HPV 23%
子宫颈鳞癌中HPV16感染率约为56%，子宫颈腺癌中HPV18感染率约为56%。
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证明超过99%的子宫颈癌由高风险的HPV病毒造成。
只有宫颈上皮的HPV持续性感染才可能诱发肿瘤形成——必然的！必要的！
单纯的HPV感染不都引起免疫功能健全的宿主发生癌——偶然的！有条件的！
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HPV 的感染是一过性的，大多数可以通 过自身免疫清除。

但持续的HPV感染会引发宫颈癌。
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HPV（+）的解读
HPV（+）不一定有CIN
HPV（+）主要指高危型HPV阳性
关注的要点主要是持续性感染而非一
过性感染。
仅有HPV（+）不必作LEEP或CKC
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美、英、法研究数据总概
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目前资料证明，
HPV阴性 + TCT正常
则其在5-8年里患子宫颈癌机率为
零
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子宫颈癌筛查指南
有3年以上性行为或21岁以上有性行为
的妇女应每年1次细胞学检查；
连续2次细胞学正常可改至3年后复查；
连续2次HPV检测和细胞学正常可延至 5~8年后复查；
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***镜检查
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碘实验
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宫颈和宫颈管活体组织检查
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TBS分类标准：
正常或炎症；
意义未明的不典型鳞状细胞（ASCUS)及不能排除高度上皮内病变的不典型鳞状细胞(HSIL，ASC-H)；
低度鳞状细胞上皮内病变(LSIL)，包括HPV感染和CIN1；
高度鳞状细胞上皮内病变(HSIL)包括CINⅡ及Ⅲ；
鳞状细胞癌。
腺上皮包括：意义不明的不典型腺上皮细胞(AGC)，倾向于瘤样变；原位腺癌（宫颈管）；腺癌（宫颈管，子宫内膜、子宫外）
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ASC-US不明确意义的非典型鳞状细胞
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ASC-H非典型鳞状细胞不排除高度鳞状上皮内病变
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LSIL 低度鳞状上皮内病变
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