脓毒症研究进展课件.ppt

? 1992 年,美国胸科医师协会和危重病医学学会( ACCP/SCCM )统一了 SIRS 、感染、脓毒症、严重脓毒症、感染性休克和 MODS 等。? 1994 年, Hayden 等将 SIRS 引入儿科,但脓毒症的分期概念并未及时应用到儿科。?? ,在美国德克萨斯州圣安东尼奥召,在美国德克萨斯州圣安东尼奥召开开儿科脓毒症定义会议儿科脓毒症定义会议。。??以***医学定义为基础,结合儿童各年龄以***医学定义为基础,结合儿童各年龄组生理值的不同特点( 组生理值的不同特点( 6 6个年龄组)明确了个年龄组)明确了儿科感染、脓毒症、严重脓毒症、脓毒性儿科感染、脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克和器官功能障碍的概念。休克和器官功能障碍的概念。??经过经过 3 3年实践于年实践于 2005 2005 年年1 1月发表于月发表于 Pediatric Critical Care Medicine Pediatric Critical Care Medicine 。。?? 2008 2008 年,拯救脓毒症行动发表了严重脓毒年,拯救脓毒症行动发表了严重脓毒症及感染性休克患者救治的症及感染性休克患者救治的国际指南国际指南。。??其中涉及其中涉及儿科儿科脓毒症诊断部分脓毒症诊断部分仍然以仍然以 2005 2005 年发表的脓毒症定义为准, 年发表的脓毒症定义为准, 并对救治方案并对救治方案进行了规范。进行了规范。? SIRS ?感染??脓毒症脓毒症:感染感染 + SIRS + SIRS ??严重脓毒症: 严重脓毒症: 脓毒症+N N 1 、心血管功能障碍( 感染性休克感染性休克); 2 、 ARDS ; 3 、≥2个器官功能障碍。心血管心血管 ARDS ARDS MODS MODS 严重严重脓毒症脓毒症感染感染 SIRS SIRS 脓毒症脓毒症感染性休克感染性休克脓毒症诊断生理指标变量年龄组心率( bpm )呼吸次/分 WBC ×109/L 收缩压 mmHg 过速过缓-1W >180 <100 >50>34<65 1W-1M >180 <100 >40> 或< 5<75 1M-1Y >180 <90>34> 或< 5<100 1Y-5Y >140 未推荐>22> 或< 6<94 5Y-12Y >130 未推荐>18> 或< <105 12Y-18Y 12Y-18Y >110 未推荐>14>11或< <117 脓毒症早期诊断标准早期诊断标准(≥3项) ??意识改变意识改变:烦躁或萎靡,表情淡漠,意识模糊, :烦躁或萎靡,表情淡漠,意识模糊, 甚至昏迷或惊厥; 甚至昏迷或惊厥; ??皮肤改变皮肤改变:面色苍白发灰,唇周、指趾青紫,皮:面色苍白发灰,唇周、指趾青紫,皮肤发花,四肢凉;如有面色潮红,四肢温暖,皮肤发花,四肢凉;如有面色潮红,四肢温暖,皮肤干燥为暖休克; 肤干燥为暖休克; ??心率脉搏心率脉搏:外周动脉搏动细弱,心率、脉搏增:外周动脉搏动细弱,心率、脉搏增快; 快; ?? CRT CRT ≥≥3 3秒(除外环境影响) 秒(除外环境影响) ??尿量尿量< < 1ml/kg h 1ml/kg h ??代谢性酸中毒代谢性酸中毒(除外其他缺血缺氧及代谢因素) (除外其他缺血缺氧及代谢因素) 脓毒症晚期诊断标准晚期诊断标准??代偿期临床表现加重伴血压下降代偿期临床表现加重伴血压下降。 1M - 12M 1M - 12M < < 70 70 1Y - 10Y 1Y - 10Y < < 70 70 + + 2Y mmHg 2Y mmHg > > 10Y 10Y < < 90 90 概念: 概念: 感染感染+SIRS +SIRS 脓毒症脓毒症??感染的微生物可以是感染的微生物可以是细菌、病毒、细菌、病毒、真菌、支原体或寄生虫等真菌、支原体或寄生虫等。。??仍以细菌为主, 仍以细菌为主, 93% 93% 。。?? Sepsis Sepsis 从本质上讲是机体固有的免疫反应从本质上讲是机体固有的免疫反应对病原入侵的一种防御反应,目的是清除对病原入侵的一种防御反应,目的是清除病原病原————保护性免疫反应。保护性免疫反应。??但从另外一个角度看,在炎症反应的过程但从另外一个角度看,在炎症反应的过程中会对机体造成一定程度损害中会对机体造成一定程度损害————异常免异常免疫。疫。?? Sepsis Sepsis 的发生发展过程中, 的发生发展过程中, 异常免疫占主异常免疫占主导地位。导地位。