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佛山市中医院周末健康讲座糖尿病周围神经病变的中医药治疗佛山市中医院糖尿病强化治疗中心陈苹副主任中医师一、概述糖尿病周围神经病变(DPN) ,是糖尿病所致神经病变中最常见的一种,发病率为 30 %~ 90 %。其主要临床特征为四肢远端感觉、运动障碍,表现为肢体麻木、挛急疼痛、肌肉无力和萎缩、腱反射减弱或消失等。早期呈相对可逆性,后期发展为顽固性难治性神经损伤。发病机制目前尚未完全清楚,普遍认为其发生与血管病变、代谢紊乱、神经生长因子减少、遗传因素、自身免疫功能及血液流变学改变等多种因素相互作用有关。本病患者性别差异不明显,男女几乎相当,患病年龄 7~ 80 岁不等,随年龄的增长患病率上升,高峰见于 50~ 60 岁。患病率与病程关系不明显, T2DM 患者中约有 20 %的神经病变先于糖尿病症状的出现,患病率与糖尿病病情严重程度无明显关系,但糖尿病高血糖状态控制不良者患病率明显增高。本病属中医“麻木”、“血痹”、“痛证”、“痿证”等范畴。二、 DPN 的临床表现 1、周围感觉神经病变是糖尿病早期最多见的神经病变, 临床上表现为肢体感觉异常, 四肢远端有本体觉、位置觉、振动觉、温度觉异常,常有共济失调、踏棉絮感,四肢蚁走感,或手套、袜套样感觉, 随后可伴有深部钝痛与痉挛样痛,即痛性神经病变,疼痛呈持续性、自发性或疼痛过敏。病程少于 6个月至 1年为急性,超过 6个月至 1年为慢性。多见于下肢疼痛,常伴有其他感觉异常:如麻木,其疼痛的产生可能与小的 C型纤维损伤病变有关。 2、周围运动神经病变 单神经炎局部运动神经病变好发于老年人, 起病突然, 伴疼痛, 与营养神经的血管堵塞有关。好发部位有正中神经、尺神经,可发生腕管综合征;累及桡神经、股神经、大腿外侧皮神经、腓神经、足跖正中神经与外侧神经,可出现皮肤疼痛、麻木、感觉异常;累及动眼神经、外展神经、面神经,出现眼睑下垂、复视、斜视。 近端运动神经病变也称糖尿病性肌肉萎缩,与慢性炎性多神经脱髓鞘病变、神经结构破坏、神经蛋白漏出引起自身免疫有关。临床特点有:①以老年患者为主,起病缓慢,个别突然起病; ②以大腿或骨盆疼痛为主;③常伴有下肢近端肌无力,坐下后起立困难; ④多由单侧起病发展为双侧病变;⑤可有自发性肌束收缩症状;⑥体检见明显的髂腰肌、闭孔肌、大腿内收肌肉群无力, 臀大肌及臀小肌相对完好。 远端对称性多神经病变最常见的神经并发症,既包括感觉神经病变,亦包括运动神经病变;累及神经的大、小纤维。运动神经病变多以远端神经大纤维病变为主。临床特点是: 2008 年5月 24日主办:佛山市中医院鸣谢:全球通健康快线、广州中医药大学网络有限公司、佛山平安保险公司等协助支持①感觉神经和运动神经均受累,腱反射减弱或消失,震动觉减弱; ②感觉性共济失调,走路不稳如“鸭步”,四肢手套、袜套样感觉; ③手足指(趾)间肌肉无力;④远端神经大纤维病变加上微血管病变,最终可导致糖尿病足出现。三、 DPN 的诊断符合WHO的糖尿病诊断标准(1999 年) 四肢(至少在双下肢)有持续性疼痛和(或)感觉异常; 双侧或一侧踝反射减弱振动觉减弱(内踝弱于胫骨内侧髁) 主侧(以利手侧算)神经传导速度减低除外其他因素( 如遗传、酒精中毒、尿毒症、甲状腺功能减退、药物等) 引起的周围神