业务查房-肾病综合征浅析.ppt

业务查房-肾病综合征肾脏内科一医学诊疗一医学诊疗(一)定义?肾变病综合征( nephrotic syndrome 、 NS ) 简称肾综,是指由多种病因引起的,以肾小球基膜通透性增加伴肾小球滤过率降低等肾小球病变为主的一组综合征,它不是一独立性疾病而是肾小球疾病中的一组临床症候群, (二)临床特点及分类? :①大量蛋白尿超过 ,可有脂质尿; ②低白蛋白血症血清白蛋白小于 30g/L ;③高脂血症; ④水肿。? :①原发性:主要依靠排除继发性 NS ;②继发性 NS :常见于糖尿病肾病、狼疮性肾炎、肾淀粉样变性、药物、肿瘤等。(三)症状及体征? 1. 可发生于任何年龄,发病前可有职业病史、有毒有害物接触史、服用药物或食物过敏史等情况;可继发于呼吸道、皮肤的感染、病毒性肝炎、肿瘤、糖尿病、系统性疾病等,起病可急骤也可隐匿,患者可有乏力、恶心、腰酸、食欲下降等,部分患者可无明显临床症状。除水肿、蛋白尿外,临床还可表现为血尿、高血压及不同程度肾功能减退。?其主要症状为水肿,特点是水肿首先出现于皮下组织较疏松部位,如眼睑、颜面等处, 然后出现于下肢(常从踝部开始),多为指压凹陷性水肿,严重的可发展至全身,引起胸水、腹水、心包积液。水肿与体位有明显的关系,如出现一侧下肢与体位无关的固定性水肿时应怀疑下肢深静脉血栓形成。但也有部分患者可水肿不明显。 (四)诊断标准? ( 尿蛋白定量> ) ? ( 血浆白蛋白<30g/d ) ? ? (血浆胆固醇、甘油三酯明显增高) ?其中前两项是诊断肾病综合征的必要条件,后两项为次要条件。临床上只要满足上述 2项必要条件,肾病综合征的诊断即成立。(五)病理类型? ( MCD ) ? ( MsPGN ) ? ( FSGS ) ? ( MN ) ? ( MPGN )(六)并发症? ? ? ? (七)治疗方案及原则? : ?有继发性原因者应积极治疗原发病。对基础疾病采取积极有效的治疗: 包括手术或化疗治疗肿瘤;停用相关药物;积极有效的抗肝炎病毒治疗;治疗感染性疾病;有效控制自身免疫性疾病等