NTproBNP在临床中的应用课件.pptx

NPT Products Training <NT- proBNP > ?NPs 的生物学基础与NT- proBNP 实验室指标的应用?NT- proBNP 检测值的解读?NT- ProBNP 在急性心衰中的应用?NT- proBNP 在慢性心衰中的应用?NT- proBNP 在冠心病中的应用利钠肽家族( 6种心血管型肽) ?ANP (心房利钠肽, 28肽) ——ANP 存在于***的心房,胚胎和新生儿的心室组织和肥大的心室。在慢性心力衰竭等情况下,心房压增加时,心房对其延展作出反应而分泌 ANP 。?BNP (B型利钠肽, 32肽) ——主要存在于心脏中。心房和更主要的心室肌细胞是 BNP 的主要来源。最近发现心脏成纤维细胞等细胞也可以产生 BNP 。?CNP (C型利钠肽, 22或53肽) ——CNP 主要在中枢神经系统和血管组织合成。不同于 ANP 和BNP ,P 。?Urodilatin (U型利钠肽, 32肽) ——由肾脏以旁分泌的方式分泌,具有利钠利尿作用。? DNP ? VNP 利钠肽的加工和分泌 J Am Coll Cardiol 2007;49:1193-1202 血浆渗透压?增加血容量 ANP / BNP 肾素血管紧张素 II醛固***钠的流失水的排泄钠的排泄肾小球滤过率外周血管阻力+++ - ---- ++ + - 后叶加压素(抗利尿激素) 心肌扩张利钠肽的生物功能( 1) 利钠肽的生物作用( 2) ?对心血管的作用?促进血管内液体转移至血管外以及静脉扩张?增加尿钠排泄和降低心脏前负荷?ANP 和BNP 可以抑制脑和外周的交感神经系统,抑制自主神经释放儿茶酚***,降低中枢神经系统的交感的输出信号,防止血压升高?钠尿肽通过降低迷走神经输入阈值促进副交感兴奋性,抑制通常伴随前负荷下降而出现的心动过速反射和血管收缩 Pre-Pro-BNP 1-134 26- 氨基信号肽 N T-proBNP 1-76 BNP 1-32 Pro-BNP 1-108 t 1/2 = 18 分钟?室壁张力增加 t 1/2 = 60-120 分钟利钠肽的演变 BNP 和NT- proBNP 的清除?BNP 的清除 BNP 通过受体介导与 NP受体 C结合被清除 BNP 能通过血液中中性肽链内切酶的降解所清除 BNP 能被包括肾脏在内的高血流量器官通过被动排泄(或局部区域有中性内切酶降解)所清除?NT- proBNP 的清除缺乏主动清除机制在高血流量的器官床内被(肌肉/肝脏/肾脏)清除?机制研究显示肾脏对 NT- proBNP 和BNP 的清除能力相等 NP的生物学关键点: ?NP系统在物种间高度保守并有着复杂的基因调节机制。?细胞内 pre-proBNP 1-108 合成后,不定量的 BNP 1-32 和NT-proBNP 1-76 便被释放出来。有相当数量的非切割 proBNP 1-108 被释放入血。?分泌后, BNP 1-32 迅速加工和降解成为数种形式存在于循环中,包括 BNP 3-32 。?proBNP 1-108 和NT-proBNP 1-76 没有或几乎没有生物学活性, BNP 3-32 的生物学活性较 BNP 1-32 弱。?商业性试剂盒检测肽的混合物;就检测 NT- proBNP 而言,很可能至少检测到 NT- proBNP 1-76 和NT-proBNP 1-108 的混合物。就检测 BNP 而言检测了 BNP 1-32 的多种讲解产物包括BNP 3-32和完整的 NT-proBNP 1-108 ?BNP 通过多种机制被清除,包括受体清除,中性内切酶降解和由多种器官被动清除。有多种器官可能以被动方式清除 NT- proBNP 。?机制研究显示肾脏对 NT- proBNP 和BNP 的清除能力相等 Eur J Clin Envest 2006;36:8-15 影响 NT- proBNP 的实验分析前因素?NT- proBNP 的检测可以在各种不同的标本中进行,包括 EDTA 血浆、血清和肝素化血浆,但 EDTA 化血浆中测得的 NT- proBNP 较在血清或肝素化血浆中低(根据方法的不同可能地 10%-13% ) ?BNP 检测需用 EDTA 做抗凝剂,且标本不能被存放在非硅化玻璃管内,因为血液中激肽释放酶与玻璃接触后被活化迅速降解 BNP 。而用于 NT- proBNP 分析的血样都可以抽进玻璃或塑料管中而不会改变其稳定性?检测前的非规律运动对分析前所产生的影响尚未有报道?姿势对于 NT- proBNP 值并没有太大的影响?没有发现 NT- proBNP 有持续的昼夜节律变化;在心衰患者中有报道发现 BNP 的一个较小但重要的昼夜节律变化。?在不同的储存条件下血清或血浆 NT-