糖尿病肾病龙岩2014课件.ppt

糖尿病肾病 Diabetic Kidney Disease 国家临床重点专科广东省人民医院肾内科广东省血液净化医疗质量控制中心王文健目录?糖尿病肾病是 CKD 的重要原因?糖尿病肾病的早期诊断?糖尿病肾病的早期防治?控制血糖、控制血压、控制蛋白尿;控制血脂、控制蛋白摄入?糖尿病肾病 ESRD 的治疗 Zhang L, et al. Lancet. 2012, 379(9818):815-22 ?横断面调查我国 47204 例成年人,慢性肾病患病率达 % , CKD 患者预计近 亿,但 CKD 知晓率仅为 % CKD1 期 CKD3 期 CKD4 期 CKD5 期 CKD2 期合计 患病率(%) 我国慢性肾脏病(CKD) 患病率更新一: CKD 的诊断标准?对健康产生影响的以下任何一种表现持续时间超过 3个月: 肾脏受损的标志(一个或更多) ?白蛋白尿[AER ≥ 30 mg/24h; ACR ≥ 30 mg/g( ≥ 3mg/mmol)] ?尿沉渣异常?由于肾小管功能紊乱导致的电解质及其他异常?组织学检测异常?影像学检查有结构异常?有肾脏移植病史 GFR 降低 GFR < 60 ml/min/ 2 (GFR 分期的 3a 期到 5期) Kidney Disease: Improving Global es (KDIGO) CKD Work Group. Kidney inter, Suppl. 2013; 3: 1 –150. 更新二:尿白蛋白排泄异常的定义?由于尿白蛋白排泄具有较大的变异性,因此,至少需要有两次样本结果异常(首选晨尿,两次检查之间间隔 3-6 月)才能认为患者已经跨过上述某个阈值?留样前 24 小时内曾进行体力活动,感染,发热,充血性心力衰竭,显著高血糖,怀孕,显著高血压, 尿路感染和血尿均可增导致尿白蛋白超过基线值分组单一时间点样本(mg/g 肌酐) 24h 尿样本(mg/24h) 一定时间段内的尿样本(ug/min) 正常或轻度蛋白尿< 30< 30< 20 中度白蛋白尿 30-300 30-300 20-200 重度白蛋白尿> 300 > 300 > 200 Lancet. 2012:380:1649-1661 蛋白尿与心血管死亡显著相关 Meta 分析:纳入 45 个组群( 25 个普通人群, 7 个高风险群体, 23 个 CKD 群体), 112 万多例受试者。更新三:危险分层更新四:进展和逆转 Conceptual Model for CKD —— 2002 KDOQI Guidelines Conceptual Model for CKD (revised) —— Levey AS. Am J Kidney Dis plications Normal Increased risk Damage GFR Kidney Failure CKD plications Normal Increased risk Damage GFR Kidney Failure Death 糖尿病: ESRD 最常见的病因 Primary Diagnosis for Patients Who Start Dialysis Diabetes % Hypertension 27% Glomerulonephritis 13% Other 10% United States Renal Data System. Annual data report. 2000. No. of patients Projection 95% CI 1984 1988 1992 1996 2000 2004 2008 0 100 200 300 400 500 600 700r 2 =% 243,524 281,355 520,240 No. of dialysis patients (thousands) 中国接受透析治疗的糖尿病肾病? China-2013 : ? 308 000 Pts on dialysis(HD/PD) ? Main ESRD causes GGH ? GN-45% (% ) ? DM-19% (%) ? HT-13% (%) ? Others/uk-22% ? 10 万元/(HD) , 5-7 万元/(PD) L. Zuo, et al. Clinical Nephrology, Vol. 74 – Suppl.