膳食记录表格.doc

1 举例说明膳食营养调查问卷第 1天 201 4年 1月 8日要求:连续 24 小时膳食情况,只要是经口进食的食物,比如几颗花生零食,一杯饮料都需要记录。记录内容包括:进食时间,进食数量,进食食物的具体名称,进食地点。姓名: 度非性别女活动编码: 45 餐次时间地点食物名称及各种食物摄入量(写出每种食物的详细名称和进食数量,进食数量可用准确的数字,如克、两等单位表示,也可用量器估计,如碗,杯,勺,把等方法表示) 早餐 7: 00茶楼达能牛奶香脆 4块(每块 5克) 肉饺子 4个菜包子 2个,每个 1两左右大米粥 2碗零食 10: 00小桔子 2个葵花籽(带壳) 1小把午餐 12: 36家米饭 1平碗中等大玉米棒 1个青瓜炒肉片(青瓜半根,肉片 8片) 煎鲤鱼一条( 1斤的鲤鱼,吃了三分之一) 菜干猪骨汤(吃了菜干一碗,没吃猪骨肉) 西兰花半个炒菜油:花生油,平均每人用油 1匙零食 4: 15伊利纯牛奶 1支, 250ml 雪贝尔面包片,每片 35g 晚餐 8: 20酒店酿豆腐 5块生菜 3条啤酒一大杯,大约 2两蛋黄包 2个,每个 1两左右,蘸少许奶油吃茶树菇焖鸡块,茶树菇半碗,鸡块 5快番茄蛋花汤,吃了大约番茄 5口,鸡蛋大半个可口可乐 3大杯炒菜油,用油多夜点 11: 00外牛腩粉 1大碗,牛腩 5块油麦菜 5根 2 膳食记录表第天 201 年月日姓名: 性别: 年龄: 活动编码: 餐次时间地点食物名称及各种食物摄入量(写出每种食物的详细名称和进食数量, 进食数量可用准确的数字, 如克、两等单位表示,也可用量器估计,如碗,杯,勺,匙,把等方法表示) 早餐零食中餐零食晚餐零食全天饮水量 ml 3