低脂饮食预防左旋门冬酰胺酶所致胰腺损伤的临床观察.doc

1 低脂饮食预防左旋门冬酰***酶所致胰腺损伤的临床观察作者:毛凤星,付秋月,杨秀花,赵文利【摘要】[目的] 通过严格的饮食控制和健康教育, 尽可能减少左旋门冬酰***酶 L-asparaginase , L-Asp) 在儿童急性淋巴细胞白血病联合化疗时急性胰腺炎的发生率。[方法] 1996 ~ 2001 年应用含 L-Asp 化疗方案治疗 675 例次,用药前 3 天直到停药后 5 天低脂饮食及进行饮食宣教。并对应用 L-Asp 期间患者临床体征、影像学、血液生化检查进行分析。[结果] 675 例 L-Asp 化疗期间发生胰腺损害 19 例,发生率为 % 。[结论] 低脂饮食和系统健康教育可使 L-Asp 引起的胰腺损伤保持在低水平。定期测血尿淀粉酶、血糖、肝功能, 并加强饮食控制, 能尽可能减少胰腺炎、糖尿病等不良反应发生。【关键词】急性胰腺炎左旋门冬酰***酶(L-asparaginase , L-Asp) 对淋巴系统肿瘤 2 有选择性杀伤作用,是小儿急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia , ALL) 和Ⅲ或Ⅳ期T 细胞性非霍奇金淋巴瘤(NHL) 联合化疗方案中的重要药物。临床上各型 AL L 患者在应用 L-Asp 后均有可能发生某些不良反应, 如急性坏死性胰腺炎、糖尿病等, 从而导致药物相关性死亡[1] 。现将我院 199 6年2月至 200 1年2 月收治的 AL L和Ⅲ~Ⅳ期 NH L 患者在应用低脂饮食预防干预胰腺炎等不良发生的情况总结如下。 1 材料与方法 病例资料我院 1996 年2 月~ 2001 年2 月收治的 ALL 和Ⅲ或Ⅳ期 NHL400 例共用 L-Asp 675 例次,发病年龄 3~ 13 岁。均经 MIC 分型或淋巴结活检及病理检查确诊[2] 。 L-Asp 应用常规用药前检查出血、凝血时间, 凝血酶原时间, 纤维蛋白原定量, 血淀粉酶,肝、肾功能, 血象及骨髓象。以上检查指标均正常, L-Asp 皮试阴性, 并且既往无胰腺炎病史者方可 3 用药。用药期间严密观察临床变化, 特别是腹部症状和体征。有症状者立即检测血淀粉酶、腹部 B 超或 CT 检查以监测急性胰腺炎。 药物及治疗方案诱导治疗采用 CVDLP 方案:环磷酰***(C)800mg/m2 , iv, d1; 长春新碱(V) , iv, qw ×4; 柔红霉素(D)40mg/m2 , iv, qd×2; L-Asp :5 000IU/(m2 · d)~6 000IU/(m2 · d)×8次,肌肉注射;泼尼松(P)60mg/(m2 · d), po× 4w 。加强方案采用 VDLP 方案: VD 用量同上, L-Asp 5 000IU/(m2 · d), im , qod ×6次; 泼尼松(P)40mg/(m2 · d), po× 3w 。 饮食管理于用 L-Asp 药前 3d 开始到用完药后 5d 低脂饮食。膳食脂肪占全日能量的 20% ,蛋白质为每日推荐量的 2/3 。以脱脂牛奶、鸡蛋(去蛋黄) 、鱼、鸡脯肉为蛋白质主要来源。在限量范围内选用含亚油酸和亚麻酸高的豆油、葵花子油,以保证必需脂肪酸的供给。禁食油炸食品、动物内脏、肥肉、肉汤及纯糖食品。主要烹调方法: 清蒸、汆、水煮。接