肺部弥漫性病变的高分辨率CT(HRCT)诊断与鉴别诊断（二）.ppt

肺部弥漫性病变的高分辨率CT(HRCT)诊断与鉴别诊断(二)
本章节包括两部分内容
三、肺部弥漫性病变(网状型部分)
四、肺部弥漫性病变(小结节影部分)
三、肺部弥漫性病变的高分辨率CT(HRCT)诊断与鉴别诊断(网状型部分)
肺大体解剖
肺实质:肺内支气管各级分支及其终端的大量肺泡。 气管→左右主支气管→叶支气管→段支气管→小支气管→细支气管→终末细支气管→呼吸细支气管→肺泡管→肺泡囊→肺泡
⑴导气部:叶支气管→终末细支气管
小气道:临床指管径<2mm的小支气管和细支气管
⑵呼吸部:呼吸性细支气管→肺泡
肺组织结构
导气部随分支其管径变小,壁变薄。
壁结构改变
●上皮:假复层纤毛柱状上皮→单层纤毛柱状
杯状细胞渐少→消失
●腺体及软骨减少→消失(终末细支气管)
●平滑肌渐多→完整环行肌层(终末细支气管)
肺间质解剖基础
肺间质是疏松结缔组织,位于气道与血管的外围,包绕静脉和淋巴管,并位于毛细血管与肺泡上皮之间。正常肺间质一般分为三部分:
中轴间质,又称轴心间质。所有的气道,从主支气管到呼吸性细支气管,及其伴随的肺动脉分支,均被轴心间质围绕。这些结缔组织,可从肺门部沿支气管分支,到小叶内支气管周围,甚至连向肺泡导管及肺泡囊。
肺间质解剖基础
外围间质,又称胸膜下间质:外围间质分布在肺脏表面,与脏层胸膜有关,并伸入肺内构成小叶间隔。小叶间隔的结缔组织内含有肺静脉和淋巴管。在肺脏的前、侧和膈面小叶间隔最厚,在肺脏的外围部比中心部较厚。上叶比下叶明显,小儿比***显著。正常***。
间隔间质,又称小叶内间质、肺泡间质。肺泡壁含有毛细血管、胶原纤维、弹力纤维及各种细胞。
正常肺的HRCT仅能显示轴心间质,偶见小叶间隔,而间隔间质不能显示。
肺间质纤维网
三大类
中轴间质纤维系统:支气管和肺动脉分支外结缔组织(肺门-肺泡管和肺泡囊);周围间质纤维系统:延伸于脏层胸膜下的肺表面;间隔间质维系统:肺泡间隔内的细纤维网
肺小叶结构
肺小叶又称次级肺小叶,是肺结构和功能的最基本解剖单位。
肺小叶呈大小不等的锥体形,其尖朝肺门、底向肺表面,相邻肺小叶之间有少量结缔组织分隔。两肺各有50一80个肺小叶。
肺小叶由细支气管(或3一5个终末细支气管)连同它的各级分支及其末端的肺泡所构成。包括:细支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。肺小叶大小约1-2cm,由5-15个肺腺泡组成,腺泡由进行气体交换的肺泡组成。
肺小叶结构
正常肺小叶都可以分为小叶核心结构和小叶实质、小叶间隔两部分。小叶核心由终末支气管及伴随的血管、淋巴管组成,小叶中心和周围结构之间及小叶实质由肺泡管、肺泡囊及肺泡构成。小叶间隔含有小静脉和淋巴管。
肺小叶两套淋巴系统:中央网沿气管血管束走行至小叶中央;外周网位于小叶间隔内或沿脏层胸膜走行。
肺小叶结构
肺腺泡是肺小叶内的Ⅰ级呼吸细支气管及其远端所属的肺组织构成,是肺的基本功能单位。
HRCT可以显示次级肺小叶的形态特征,而多数肺弥漫性间质性疾病可导致次级肺小叶形态的特征性改变。