消化系统评估.ppt

消化内科
2016-7-22
消化系统护理评估
I
새로운패러다임의필요성
内容
I
肠鸣音
Ⅱ
营养状况
职业道德
Ⅲ
护理评估
肠蠕动时,肠管内气体和液体随之流动,产生一种断续的咕噜声或气过水声,称为肠鸣音。
肠鸣音
一、肠鸣音(bowel sound)
3-5分钟未听到
数分钟1次
4-5次/分
正常
减弱
消失
症状
肠鸣音(bowel sound)
>10次/分
增强
介于两者之间
黏膜红润、皮肤光泽、
弹性良好,皮下脂肪
丰满而有弹性,肌肉
结实,指甲、毛发润
泽,肋间隙及锁骨上
窝深浅适中,肩胛部
和股部肌肉丰满。
良好
分类
二、营养状况
皮肤黏膜干燥、弹性
降低,皮下脂肪菲薄
肌肉松弛无力,指甲
粗糙无光泽、毛发稀
疏,肋间隙、锁骨上
窝凹陷,肩胛骨和髂
骨嶙峋突出。
中等
不良
摄食障碍
消化障碍
消耗增多
营养不良
异常
营养状况
外源性肥胖
内源性肥胖
营养过度
消化系统:指的是食管、胃、肠、肝、胆、胰腺、腹膜、肠系膜等脏器。
三、消化系统护理评估
评估的主要内容包括:
消化系统症状:如恶心、呕吐、腹痛、腹泻。
腹痛、腹部体征(腹肌、压痛、反跳痛)肠鸣音、移动性浊音;
胃纳、营养情况;
排便情况;
腹部的各种引流管:胃肠减压管、鼻胆管等。
护理评估
评估 1 - 正常
胃肠道系统正常
是指:口腔进食,无恶心、呕吐,腹平软,无腹痛、腹胀、腹泻,肠鸣音正常。
评估 2 - 恶心、呕吐
恶心、呕吐:
⑴ 原因、频率、时间,呕吐的方式,与进食的关系,呕吐物的性状、量、颜色、气味等。呕吐后症状的改善,是否伴有腹痛、腹泻。 
⑵观察有无伴有面色苍白、呼吸急促、脉搏增快或减慢、出冷汗等体液不足的表现,有无食欲不振所致的营养不良、体重减轻表现,是否有因恶心、呕吐引起的心理情绪变化。