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水电解质酸碱平衡和血液气体分析
麻醉科张马忠
本讲主要内容
•水电解质失衡—术中、后液体补充量分
析判断和钾、钠异常
•血液酸碱分析—酸碱失常的诊断
•血液气体监测—基本概念、意义
水电解质平衡失常的诊治
•麻醉手术对水电解质平衡的影响
药物
麻醉
方法
细胞外液
手术创伤
电解质
•麻醉手术后水电解质平衡失常的诊治
1. 体液补充量的分析判断
青年 40ml/(kg·d)
成年 35ml/(kg·d)
基础需要量
高龄** 30ml/(kg·d)
(2500ml/d) 超高龄** 25ml/(kg·d)
量=(基础需要量÷24) ×进食时间
严重脱水 80ml/kg
术中
中度脱水 60ml/kg
术前额外丢失
轻度脱水 40ml/kg
出血
第三间隙 10~15ml/kg
术中额外丢失蒸发 ~ l/kg
漏出液
基础需要量
同术中
(2500ml/d)
呕吐、胃肠减压、引流、尿液按实际情况算
发热(1℃) 2ml/kg
术后额外丢失不显性失水 10m l/kg
术微汗 11~17ml/kg
后大汗>35ml/kg
第三间隙 10~15ml/kg
麻醉方法蒸发 ~
漏出液
专科手术
2. 体液治疗的方法
补多少?
补什么?
怎么补?
体液缺失的程度
病情
监测结果
液体的品种
电解质平衡失常的诊治
•低钠血症(<135mmol/L)
伴有细胞外液容量减少的低钠血症
H2O
伴有细胞外液容量正常的低钠血症
伴有细胞外液容量增加的低钠血症
H2O
•低钠血症的治疗
Na+(mmol)=(140-实测[Na+]mmol)×
方法
严重低钠:高渗盐水(3% )+速尿(1mg/kg)
目标:120~125mmol/L
•高钠血症(>145mmol/L)
伴有细胞外液容量减少的高钠血症
H2O
伴有细胞外液容量正常的高钠血症
伴有细胞外液容量增加的高钠血症
H2O
•高钠血症的治疗
方法:注意类型
高钠且容量不足:
等张盐水(L)=体重(kg)××
高钠且容量无明显减少:
% NaCl或5% 葡萄糖
高钠且容量增加:
利尿