住院肺结核病人耐药性监测分析.doc

住院肺结核病人耐药性监测分析.doc住院肺结核病人耐药性监测分析
【关键词】肺结核病人耐药性
近年来,耐药性结核病特别是耐多药结核病的发生,不仅给临床治疗带来了很大困难,也成为结核病控制规划实施的重大障碍。为了解安徽省结核杆菌耐药水平和发展趋势,为分析和评价本地区结核病治疗和控制工作提供科学依据。采用绝对浓度法检测1996~2005年4?626例住院肺结核病人的结核杆菌耐药性。现报告如下。
1 对象与方法
11 对象
1996~2005年在安徽省结核病防治研究所住院的痰菌培养阳性4?626例肺结核患者,其中初治病人2?188例,复治病人2?438例。分离出4?626株分支杆菌,经菌型鉴定为结核杆菌。
12 方法
121 试验方法
药敏试验的抗结核药品由国家结核病参比实验室提供,有异烟肼(INH)、硫酸链霉素(SM)、对氨基水杨酸钠(PAS)、乙***丁醇(EMB)、利福平(RFP)。用绝对浓度法检测4?626株结核杆菌对抗结核药物的耐药性,按照《结核病诊断细菌学检验规程》操作〔1〕。培养基中各种抗结核药物2个浓度分别为(μg/ml):INH(1,10)、PAS(1,10)、SM(10,100)、EMB(5,50)、RFP(50,250),每管培养基中接种001mg结核杆菌,培养1个月报告结果。
122 质量控制
每批药敏试验使用标准菌株—人型结核杆菌H37Rv敏感株和临床耐药株做参照试验,如果标准菌株对5种抗结核药物敏感和临床耐药株对抗结核药物耐药,表明该批药敏试验结果有效。
2 结果
21 耐药率
1996~2005年共检测4?626株结核杆菌对抗结核药物的耐药性,其中2?520株为敏感株,2?106株对1种或1种以上抗结核药物产生耐药性,耐药率为455%。2?106株耐药菌中原发性耐多药(MDR)结核杆菌有490株,占233%。在耐药菌株中以SM、INH、RFP耐药为主,3种药物耐药率分别为683%,546%和477%。
22 初治病人原发性耐药和原发性耐多药结果(表1)表1 1996~2005年原发性耐药和原发性耐多药(略)

结果可见,2?188例初治肺结核病人结核杆菌的原发性耐药率为13
3%,原发性耐多药率为43%,原发性耐药和原发性耐多药率逐年上升。
23 复治病人获得耐药和获得性耐多药结果(表2)表2 1996~2005年获得性耐药和获得性耐多药(略)

2?438例复治肺结核病人结核杆菌的获得性耐药率为745%,获得性耐多药率为163%。试验表明,获得性耐药率长期以来一直居高不下,近10年呈现出缓慢上升趋势,绝大多数复治肺结核病人对一种或一种以上抗结核药物产生耐药性,近1/5复治肺结核病对INH和RFP产生耐药性。
3 讨论
耐药性动态监测是评价地区结核病控制规划的重要指标之一,耐药性监测应以监测地区新发涂阳肺结核病人为主要对象〔2〕。本文检测的2?188例初治肺结核病人来自全省各地,基本上能够反映安徽地区原发性耐药性况。2000年安徽省原发和获得性耐药率分别为124%和748%,其中原发和获得耐多药率分别