囊性肾癌鉴别诊断.ppt

囊性肾癌鉴别诊断
第一页,共43页。
CT值约25-29HU
第二页,共43页。
第三页,共43页。
诊断思路:
1、有没有病变
2、病变的定位
3、病变的影像学表现
4、结合临床
5、诊断与鉴别诊断
第四页,共43页。
(囊性肾癌鉴别诊断
第一页,共43页。
CT值约25-29HU
第二页,共43页。
第三页,共43页。
诊断思路:
1、有没有病变
2、病变的定位
3、病变的影像学表现
4、结合临床
5、诊断与鉴别诊断
第四页,共43页。
(左肾囊肿壁)送检囊壁样组织,囊壁灶区见胞浆淡染或透明的细胞呈腺管样或小巢状排列,并见薄壁血管分隔,结合免疫组化结果,符合多房性囊性肾透明细胞癌。
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第六页,共43页。
男47岁
体检发现双肾囊肿3年,右腰酸胀痛1月
第七页,共43页。
肾细胞癌的CT诊断
第八页,共43页。
肾脏肿瘤较为常见,其中以恶性居多,常见类型由高到低依次为肾细胞癌、肾盂癌和肾母细胞瘤,少见者为淋巴瘤和转移瘤。
第九页,共43页。
2004年WHO肾细胞癌的病理分类
透明细胞癌:约占肾癌的70%,5年生存率约为55%~60%。
乳头状癌:约占肾癌的15%~20%,其5年生存率约为80%~90%。
嫌色细胞癌:约占肾癌的6%~11%,5年生存率接近90%。
集合管癌和未归类癌,其中集合管癌约占肾癌的1%,未归类癌罕见。
第十页,共43页。
临床特征
肾细胞癌约占全部肾恶性肿瘤的85%。
多为40岁以后,男女比例为3:1。
肿瘤多为散发。
部分肿瘤可为遗传性,其发病年龄较轻,男女比例类似,且肿瘤常为多发。
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临床症状
早期无特殊表现,常因体检或其他原因检查时发现。
以往根据三联征(血尿、腰痛和腹部肿块)诊断肾癌,此为晚期肾癌的表现,预后不良。
约1/3患者有肾癌的肾外表现,如发热、高血压、血沉快、贫血、肝功能异常、免疫系统改变、激素水平改变、尿多***升高、血癌胚抗原升高、精索静脉曲张等。
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肾细胞癌各亚型的CT诊断
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一、肾透明细胞癌
多位于肾皮质,坏死、出血、囊变常见。
动态增强皮髓交界期显著强化,与肾皮质强化类似,实质期强化显著消退,强化方式多为“快进快出”。
强化程度是鉴别肾细胞癌各亚型的最有用参数,发现在皮髓期CT值>84HU判断透明细胞癌的敏感度为74%,而排泄期CT值>44HU敏感度为84%。
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(左肾肿瘤)透明细胞型肾细胞癌(FuhrmanⅡ级)
33HU
174HU
121HU
第十五页,共43页。
肾透明细胞癌(FurhmanⅠ级)
第十六页,共43页。
二、乳头状肾细胞癌
多位于肾皮质,易出血、坏死、囊变,部分乳头状肾细胞癌边缘可见结节或小乳头样改变。
以轻度不均匀强化常见。在皮质期,实性部分强化明显低于肾皮质,其后各期强化程度有增高趋势,呈“缓慢升高”型。
强化程度低于肾嫌色细胞癌。
动态增强肿瘤中心一般无星芒状或轮辐状改变。
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29HU
39HU
49HU
(右肾)乳头状肾细胞癌(Ⅰ型)伴坏死,侵及周围肾组织,肾被膜。
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三、肾嫌色细胞癌
肿瘤中心多位于肾髓质,呈膨胀性生长,表现为形态规则的球形实质性肿瘤。
少血供肿瘤,皮髓交界期多为轻中度强化,实质期肿瘤强化多样,多数强化较皮髓交界期强化明显,大多数肿瘤强化相对均匀,近30%肿瘤中心可见星芒状或轮辐状改变。
肿瘤较小时,其密度均匀,很少出现坏死、出血和囊性变,超过38%肿瘤可出现钙化,钙化呈片状,境界可清楚或模糊。
肾脏肿瘤若大于7cm,均匀一致的轻度强化且伴钙化,则强烈提示为嫌色细胞癌。
第十九页,共43页。
26-48HU
72-96HU
72-101HU
病理:嫌***肾细胞癌伴出血、坏死、钙化。
第二十页,共43页。
病理:嫌色细胞癌伴大片状坏死
第二十一页,共43页。
四、肾集合管癌
起源于肾髓质。
属于少血供肿瘤,以轻中度强化常见,但强化较乳头状肾细胞癌显著。
肾集合管癌恶性征象显著,肿瘤形态多不规则,境界模糊不清,易累及肾盂,淋巴结和远处转移。
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病理:集合管癌伴大片状坏死,腹膜后淋巴结转移
32-45HU
35-74HU
39-75HU
第二十三页,共43页。
鉴别诊断
肾血管平滑肌脂肪瘤
肾盂癌
复杂性肾囊肿
黄色肉芽肿性肾盂肾炎
肾嗜酸细胞瘤
肾淋巴瘤
肾转移瘤
第二十四页,共43页。
一、肾血管平滑肌脂肪瘤
为良性肿瘤,生长缓慢,呈密度不均的肿块,内含血管、平滑肌与脂肪,其中脂肪为特殊成分,CT为负值,多为-90~-40