囊性肾癌鉴别诊断.ppt

病例
临床资料
女 33岁，B超示左肾囊肿，拟进一步检查
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CT值约25-29HU
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诊断思路：
1、有没有病变
2、病变的定位
3、病变的影像学表现
4、结合临床
5、诊断与
多位于肾皮质，易出血、坏死、囊变，部分乳头状肾细胞癌边缘可见结节或小乳头样改变。
以轻度不均匀强化常见。在皮质期，实性部分强化明显低于肾皮质，其后各期强化程度有增高趋势，呈“缓慢升高”型。
强化程度低于肾嫌色细胞癌。
动态增强肿瘤中心一般无星芒状或轮辐状改变。
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29HU
39HU
49HU
（右肾）乳头状肾细胞癌（Ⅰ型）伴坏死，侵及周围肾组织，肾被膜。
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三、肾嫌色细胞癌
肿瘤中心多位于肾髓质，呈膨胀性生长，表现为形态规则的球形实质性肿瘤。
少血供肿瘤，皮髓交界期多为轻中度强化，实质期肿瘤强化多样，多数强化较皮髓交界期强化明显，大多数肿瘤强化相对均匀，近30％肿瘤中心可见星芒状或轮辐状改变。
肿瘤较小时，其密度均匀，很少出现坏死、出血和囊性变，超过38％肿瘤可出现钙化，钙化呈片状，境界可清楚或模糊。
肾脏肿瘤若大于7cm，均匀一致的轻度强化且伴钙化，则强烈提示为嫌色细胞癌。
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26-48HU
72-96HU
72-101HU
病理：嫌***肾细胞癌伴出血、坏死、钙化。
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病理：嫌色细胞癌伴大片状坏死
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四、肾集合管癌
起源于肾髓质。
属于少血供肿瘤，以轻中度强化常见，但强化较乳头状肾细胞癌显著。
肾集合管癌恶性征象显著，肿瘤形态多不规则，境界模糊不清 ,易累及肾盂，淋巴结和远处转移。
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病理：集合管癌伴大片状坏死，腹膜后淋巴结转移
32-45HU
35-74HU
39-75HU
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鉴别诊断
肾血管平滑肌脂肪瘤
肾盂癌
复杂性肾囊肿
黄色肉芽肿性肾盂肾炎
肾嗜酸细胞瘤
肾淋巴瘤
肾转移瘤
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一、肾血管平滑肌脂肪瘤
为良性肿瘤，生长缓慢，呈密度不均的肿块，内含血管、平滑肌与脂肪，其中脂肪为特殊成分，CT为负值，多为-90～-40Hu。
CT增强扫描见肿瘤内血管成分明显强化，达到血管密度，平滑肌成分也显示增强，而脂肪成分几乎不增强，保持原来负值。肾癌很少有脂肪成分，此点极有诊断鉴别意义。
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血管平滑肌脂肪瘤
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几个提示肾血管平滑肌脂肪瘤的CT征象
皮质掀起征：是在皮质内生长的肿瘤缓慢向肾外膨胀生长, 最终突破皮质并将相邻的皮质掀起所致。肾细胞癌呈侵袭性生长，该征象少见, 即使早期肿瘤因生长迅速掀起皮质, 但随着肿瘤的侵袭性生长, 掀起的皮质逐渐被破坏。
肿瘤内血管影：肾血管平滑肌脂肪瘤的畸形血管粗大，CT表现为粗圆点状或条状高密度影。肾细胞癌内的肿瘤血管管径较细，表现为细点状影或线状影。
钙化：肾细胞癌内出现的几率为10%，是其特征性征象, 肾血管平滑肌脂肪瘤钙化罕见。
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上皮样血管平滑肌脂肪瘤伴出血
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二、肾盂癌
占肾恶性肿瘤的8-12%，好发于40岁以上男性。
病理上属于尿路上皮细胞肿瘤，其中移行细胞癌占80-90%，包括乳头状和非乳头状移行细胞癌。
CT表现为肾盂内软组织肿块，密度高于尿液而低于肾实质，侵犯肾窦及肾实质，肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水。
不引起肾脏外形改变，为特点之一。
肿瘤轻中度强化。
延时增强扫描造影剂充填肾盂肾盏时，可见充盈缺损。
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病理：高级别尿路上皮样癌伴肉瘤样变
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三、复杂性肾囊肿
肾囊肿内含有血液、脓液、间隔、钙化等 ,分为出血性囊肿、感染性囊肿、钙化性囊肿、分隔（不完全）囊肿。
复杂性肾囊肿的CT表现根据囊内容物的不同,表现各异，如分隔性囊肿扫描见其壁和分隔薄而均一,无确切强化的壁结节或明显的实性部分，出血性囊肿增强扫描未见强化等。
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复杂性肾囊肿
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四、黄色肉芽肿性肾盂肾炎
临床与病理
本病又称为泡沫细胞肉芽肿、肾盂肾炎黄色瘤、肾性黄色瘤病及肿瘤样黄色肉芽肿肾盂肾炎等。
本病少见，病因不明，可能与尿路梗阻、感染和代谢异常有关，常合并肾结石，以女性多见。
病理上，本病以肾组织进行性破坏、脓肿和肉芽形成、含有大量富有脂质的黄色瘤细胞为主要特征。
病变始于肾盂及肾实质，进而累及肾周间隙及其他腹膜后间隙，后期发生纤维化。
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黄色肉芽肿性肾盂肾炎
影像学表现：
CT平扫常可见肾盂内软组织肿块影，边缘多不清楚。若累及肾实质表现为肾脏普遍增大，内有大小不一、不规则低密度影。
增强扫描病变周围组织呈环形强化，囊变区不强化。病变常延伸至肾周，少数可引起腰大肌脓肿；常可见肾盂内并发鹿角形结石。
血管造影是鉴别诊断肾脏占位性病变的重要方法，