《温病条辨》中吴氏独创方研究.doc

《温病条辨》中吴氏独创方研究
【摘要】《温病条辨》载方208首,包括师承前贤方,据前贤创新方和独创方三部分。分列温热类治方、湿热类治方、寒湿凉燥治方三方面。吴氏独创温热治方,以补温病卫分、气分及阴虚之证治;创湿热治方,以济伏暑卫气同病及痰饮证治,又可正分利治痢之名;创凉燥、寒湿治方,以补前贤。
【关键词】《温病条辨》吴鞠通雪梨浆五汁饮银翘散
《温病条辨》全书共载方剂208首。除师承前贤外,吴氏另自创方剂64首。其中化裁经方15首;变通叶方11首;仿诸家名方制新方7首;另匠心巧运,补纠前贤、独创新方31首。本文仅就其独创方创制思路进行研究。
1 一般情况

吴氏除据前贤之方创立新方外,尚结合自己临证所得独创方剂。包括银翘散、银翘散去豆豉加细辛生地丹皮大青叶倍元参方、银翘散去牛蒡子元参加杏仁滑石方、银翘散加生地丹皮赤芍麦冬方、银翘散去牛蒡子元参芥穗加杏仁石膏黄芩方、银翘汤、桑菊饮、黄连黄芩汤、雪梨浆、五汁饮、增液汤、益胃汤、清燥汤、冬地三黄汤、安宫牛黄丸、水仙膏、三黄二香散、四苓合芩芍汤、杏苏散、香附旋覆花汤、橘半桂苓枳姜汤、椒桂汤、救中汤、霹雳散、复亨丹、专翕大生膏、化回生丹、一甲煎、二甲复脉汤、三甲复脉汤、大定风珠等方。从吴氏自创方分布来看,用治温热类病证之方共18首,用治湿热类温病方剂为6首,寒湿及凉燥用方分别为3首及4首,可见其独创方中以温热类方剂为最多。
2 创治温方为后学典范

在温热类方剂中,银翘散、桑菊饮是辛凉解表法的代表。吴氏强调“古来用伤寒法治温病之大错也”,认为太阴温病“非辛凉秋金之气,不足以解之”。故创辛凉平剂银翘散及辛凉轻剂桑菊饮以应温热类温病初起的治疗。银翘汤以辛凉解表配养阴生津组成,用于下后邪气还表之证,吴氏认为“逐邪者随其性而宣泄之,就其近而引导之,故主以银翘汤,增液为作汗之具。”上述三方主证,以邪气在表为共同点。温病表证的治疗,是伤寒研究之所不及,故经方中无一涉及。而温病大家叶桂虽然提出过相关治法,但又无现成方剂以借鉴,银翘散类方剂的创制可弥补该领域研究之不足。

黄连黄芩汤以其清宣郁热之功用治中焦气分证。仲景治疗阳明热证以辛寒法及酸苦法为主,叶桂在温热病的治疗中也沿用此法,而吴氏黄连黄芩汤之苦寒微辛法的出现使阳明热证的治法得以丰富。所创安宫牛黄丸较原有凉开之紫雪丹、至宝丹之清热解毒之力更胜一筹,从而使后学者可据证灵活选用
“凉开三宝”。另外,吴氏于治温毒外肿一证治中,尚创制水仙膏、三黄二香散二方以外用。该外敷法可补东垣温毒之治。

雪梨浆、五汁饮、益胃汤、增液汤、清燥汤、冬地三黄汤、一甲煎、二甲复脉汤、三甲复脉汤、大定风珠、专翕大生膏等为吴氏所创养阴之方。《伤寒论》中单纯养阴之方仅以甘润平补之猪肤汤为代表,而养阴与温法相配则更为多见,如扶阳益阴之芍药甘草附子汤及通阳复脉、滋阴补血之炙甘草汤。叶氏之养阴法较仲景更加丰富,他曾提出过养阴益胃法,如他在《温热论》中云:“胃津亡也……轻则如梨皮、蔗浆之类。”在临证中,叶氏也遵循这一原则,常在养阴方中配伍梨汁、蔗浆。吴氏则贯彻其益胃生津之法,而且将该法具体化为“沃”法,并完全采瓜果鲜汁以为治。如雪梨浆、五汁饮可养肺胃之阴。吴氏所创益胃汤、增液汤仍为养阴之法,清燥汤亦以养阴为主,另具清余热之功。上三方之法于叶氏医案中多用于阴虚治疗