颌面部间隙感染.docx

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解剖概要
感染来源
临床表现特点
主要并发症
治疗要点
位置
周界
内容
连通
全身
局部
眶
眼眶下
上界为眶下缘,下界为上
有从眶下孔穿出之眶下
行走于肌间的内眦动
上颌尖牙,第一前磨
肿胀波及内眦、眼睑、颧部皮肤。
眶内蜂窝织炎
炎症控
局部外敷
下
方、上颌
颌骨牙槽突,内界为鼻侧
神经、血管以及眶下淋
脉、面前静脉及其与
牙和上颌切牙的根尖
肿胀区皮肤发红、张力增大,眼
海绵窦血栓性静脉炎
制
中药及针
间
骨前壁
缘,外界为颧骨
巴结;行走于肌间的内
眼静脉、眶下静脉、
化脓性炎症和牙槽脓
睑水肿、睑裂变窄、鼻唇沟消失。
对感染病
隙
与面部
眦动脉、面前静脉及其
面深静脉的交通支
肿
波动感、自行穿破、疼痛
灶牙;
感
表情肌
与眼静脉、眶下静脉、
脓肿形成
染
之间
面深静脉的交通支
时切开引
流
颊
颊部皮
上界为颧骨下缘,下界为
蜂窝组织、脂肪组织、
与颞下间隙、颞间隙、
上下颌磨牙的根尖脓
颊部皮下或黏膜下脓肿,进展缓
波及颊脂垫时,可向相
炎症控
脓肿切开
间
肤与颊
下颌骨下缘,前界从颧骨
颊脂垫、面神经分支、
咬肌间隙、翼下颌间
肿或牙槽脓肿穿破骨
慢,范围局限;波及颊脂垫,发
通间隙扩散,形成多间
制
引流
隙
粘膜之
下缘至鼻唇沟经口角至下
腮腺导管、面动脉、面
隙、眶下间隙相通
膜,颊部皮肤损伤、
展迅速
隙感染
感
间颊肌
颌骨下缘连线,后界浅面
静脉、颊淋巴结、颌上
颊粘膜溃疡继发感
染
周围的
相当于咬肌前缘,深面为
淋巴结
染,颊、颌上淋巴结
间隙
翼下颌韧带
炎症扩散
颞
颧弓上
颞区
借脂肪结缔组织与颞
相通间隙感染扩散引
肿胀范围局限于颞部或广泛肿
颞骨骨髓炎
炎症控
脓肿切开
间
方的颞
下间隙、咬肌间隙、
起;耳源性感染、颞
胀;病变区凹陷性水肿;牙痛、
脑膜炎、脑脓肿
制
引流,病灶
隙
区,借颞
翼下颌间隙、颊间隙
部疖痈及损伤继发感
咀嚼痛和不同程度张口受限;波
清除术
感染
肌分为浅、深两间隙
相通
染
动感
颞
颅中窝
前界上颌结节及上颌颧突
脂肪组织、上颌动静脉、
与颞、翼下颌、咽旁、
相邻间隙扩散,上颌
颧弓上下及下颌支后方微肿,深
相邻间隙感染,伴有颞
大剂量
脓肿切开
下
底
后面,后界茎突及茎突诸
翼静脉丛、三叉神经上
颊、翼腭等间隙相通;
结节、卵圆孔、圆孔
压痛,张口受限
部、腮腺咬肌区、颊部
抗生素
引流
间
肌,内界蝶骨翼突外板外
下颌支的分支
借眶下裂、卵圆孔和
阻滞麻醉时代入感
和口内上颌结节区肿
治疗
隙
侧面,外界下颌支上份及
棘孔分别与眶内、颅
染,上颌磨牙根尖周
胀,
感
颧弓,上界蝶骨大翼的颞
内通连,借翼静脉丛
感染或拔牙
海绵窦静脉炎可能
染
下面和颞下嵴,下界借助
与海绵窦相通
翼外肌下缘平面与翼下颌
间隙分界
咬肌间隙感染
咬肌与下颌支外侧骨壁之间
前界咬肌前缘,后界下颌
支后缘,上平颧弓下缘,下以咬肌在下颌支附着为界
咬肌、颊脂垫、咬肌神
经、血管
与颊、翼下颌、颞、
颞下等间隙相通
下颌智牙冠周炎,下颌磨牙的根尖周炎、牙槽脓肿,相邻间隙感染扩散,化脓性腮腺炎波及
以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、变硬、压痛伴明显张口受限
脓液蓄积,形成下颌支
的边缘性骨髓炎
全身抗
生素
物理疗法或外敷中药,脓肿形成时切开引流,感染缓解或被控制后及时对病灶牙治疗或拔出
翼
下颌支
前界颞肌及颊肌,后腮腺
从颅底卵圆孔出颅之下
借蜂窝组织与颞下、
下颌智齿冠周炎及下
先有牙痛史,继而张口受限,咀
延误诊断,形成多间隙
初期全
脓肿切开
下
内侧骨
鞘,上为翼外肌下缘,下
颌神经分支及下牙槽动
颞、颊、下颌下、舌
颌磨牙根尖周炎症扩
嚼食物及吞咽疼痛,翼下颌皱襞
感染,病情复杂化
身足量
引流
颌
壁与翼
翼内肌附着于下颌支处,
静脉穿过
下、咽旁、咬肌等间
散,下牙槽神经阻滞
处粘膜水肿,下颌支后缘稍内侧
抗生素,
间
内肌外
呈底在上、尖在下的三角
隙相通,经颅底血管、
麻醉时消毒不严或拔
轻度肿胀、深压痛
控制炎
隙
侧面之
形
神经通入颅内
下颌智齿时创伤过
症发展
感染
间
大,相邻间隙感染
和扩散
舌
舌和口
前界及两侧为下颌体内侧
颏舌肌及颏舌骨肌将舌
后上与咽旁间隙、翼
下颌牙牙源性感染,
一侧或双侧舌下肉阜或颌舌沟
相邻间隙感染,相应颌
炎症控
脓腔引流,
下
底粘膜
面,后部止于舌根
下间隙分为左右两部,
下颌间隙相通,后下
口底粘膜损伤、溃疡
区口底肿胀,粘膜充血,舌体被
周及下颌下脓肿
制
切勿损伤
间
之下,下
二者在舌下肉阜深面连
通入下颌下间隙
以及舌下腺、下颌下
挤压抬高、推向健侧、运动受限,
舌神经、舌
隙
颌舌骨
通
腺导管炎症
言语、进食、吞咽出现不同程度
动脉、下颌
感
肌及舌
困难和疼痛。感染向口底后份扩
下腺导管;
染
骨舌肌
散时,张口受限和呼吸不畅。
引流条
之上
咽
咽腔侧
前界翼下颌韧带及下颌下
由茎突及附着其上诸肌
与翼下颌间隙、颞下、
牙源性,特别是下颌
局部症状表现为咽侧壁红肿、腭
肺部感染,菌血症和颈
炎症控
抽出脓液,
旁
方的咽
腺上缘,后为椎前筋膜。
将该间隙分为前后两
舌下、下颌下及咽后
智齿冠周炎,以及腭
扁桃体突出,肿胀可波及同侧软
内静脉血栓性静脉炎,
制
切开引流
间
上缩肌
间隙呈倒立锥体形,底在
部。前间隙小,有咽深
诸间隙相通
扁桃体炎和相邻间隙
腭、腭舌弓和腭咽弓,腭垂被推
纵隔脓肿
隙
与翼内
上为颅底的颞骨和蝶骨,
动静脉及淋巴、蜂窝组
感染的扩散,偶继发
向健侧。自觉吞咽疼痛、进食困
感
肌和腮
尖向下止于舌骨。
织;后间隙大,有出入
腮腺炎、耳源性炎症
难、张口受限;伴喉水肿,出现
染
腺深叶
颅底的颈内动静脉,
和劲深上淋巴结炎
声音嘶哑及呼吸困难和进食呛
之间
9~12对脑神经及劲深上
咳
淋巴结
下
下颌下
周界通下颌下三角
下颌下腺和下颌下淋巴
向上经下颌舌骨肌后
下颌智齿冠周炎,下
下颌下淋巴结炎为早期表现。下
感染扩散向舌下间隙,
炎症控
切开引流
颌
三角内
结,有面动脉、面前静
缘与舌下间隙相续;
颌后牙根尖周炎、牙
颌下区丰满,有明确边界的淋巴
伴有口底后份肿胀,舌
制
下
脉、舌神经、舌下神经
向后内毗邻翼下颌间
槽脓肿等牙源性感染
结肿大、牙痛。下颌下间隙蜂窝
运动疼痛,吞咽不适
间
通过
隙、咽旁间隙;向前
或下颌下淋巴炎扩
织炎表现为下颌下三角区肿胀,
隙
通颏下间隙;向下借
散;化脓性下颌下腺
下颌骨下缘轮廓消失,皮肤紧
感
疏松结缔组织与颈动
炎继发
张、压痛,按压有凹陷性水肿
染
脉三角和颈前间隙相
连
颏下间隙感染
舌骨上
区
颏下三角为界
少量脂肪组织及淋巴结
借下颌舌骨肌、颏舌骨肌与舌下间隙相隔,两侧与下颌下间隙相连
淋巴结炎症
颏下间隙蜂窝织炎
进展缓慢,早起局限于淋巴结肿大,临床症状不明显。皮肤充血、发红、有压痛。脓肿形成后,局部皮肤紫红,凹陷性水肿及波动感
炎症控
制
脓肿形成
后,切开引
流
口
下颌牙的根尖周炎、
初期肿胀多在一侧下颌下间隙
软组织的广泛副性水
早起抗
呼吸道管
底
牙周脓肿、骨膜下脓
或舌下间隙,炎症继续发展扩散
肿;纵膈扩散,表现为
菌药物
理;
多
肿、冠周炎、颌骨骨
至整个口底间隙时,双侧下颌
纵膈炎或纵隔脓肿的相
治疗;全
广泛的切
间
髓炎的感染扩散,或
下、舌下口底及颏部均有弥漫性
应症状;全身症状严重,
身支持
开引流
隙
下颌下腺炎、淋巴结
肿胀
全身集体中毒,体温不
治疗
感
炎、急性扁桃体炎,
升,呼吸短浅,脉搏频
染
口底软组织和颌骨的
弱,甚至血压下降,休
损伤
克。